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直自金元错到今---------升麻功用质疑（节选） 裘沛然 张元素是金元时期的医学名家，他在医药方面曾经有过不少新见解。元素在论述升麻的作用时也有他自己独创的“高见”。如说：“若补其脾胃，非此为引用不补。”。 并以为升麻，其用有四：手足阳明引经，一也；升阳于至阴之下，二也；阳明经分头痛，三也；去风邪在皮肤及至高之上，四也。 张洁古论升麻有升阳于至阴的空前发现，其高弟李东垣乃进而益加昌明其义。李杲说：“升麻引甘温之药上升。以补卫气之散而实其表，故元气不足者，用此于阴中升阳，又缓带脉之缩急。”“人参黄芪非此引之，不能上行”。东垣所创制的补中益气及升阳益胃诸汤方，用参芪配合升麻，就是上述理论的具体应用。后此医家，莫不遵循其法而更加张皇其说。如《本草正》说：“升麻，凡痈疽痘疹，阳虚不能起发及泻痢崩淋，梦遗脱肛，阳虚下陷之类，用佐补剂，皆所宜也。若上实气壅，诸火炎上及太阳表证，皆不宜用。”《本经逢原》认为升麻升举之力特强，故设有一段危词耸听之语：“为其气升，发动热毒于上，为害莫测，而麻疹尤为切禁，误投喘满立至。按升麻属阳，性升，力能扶助阳气，捍御阴邪，故于淋带、泻痢、脱肛用之，取其升举清阳于上也。” 李时珍是我国伟大的药物学家...可是在这个问题上却也随俗附和，扬其波而逐其流，如在《本草纲目》中说：升麻引阳明清气上行，此乃禀赋素弱，元气虚馁及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。时珍并对升麻命名了作了解释：“其叶似麻，其性上升，故名。”这是一种想象和附会的名词解释是不够严谨的。但这不仅是李时珍一个人的误会，恐怕说升麻有升举阳气作用的发明者张元素，他的“神悟恐亦由此而生。 我在早年学医时，亦奉元素及后世诸医家附和之说为金科玉律。其后读书渐趋深入，阅历亦与年俱增，通过自己长期的大量的实践验证，才知道升麻升提阳气之说是大可商议的。 我们试一检《神农本草经》和《名医别录》有关升麻功用的记载，如：”主解百毒，辟温疾，瘴气邪气，主中恶腹痛，时气毒疬，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮。“《药性论》则载：”治小儿风，惊痫，时气热疾。能治口齿风肿痛，牙根浮烂恶臭，热毒脓血，除心肺风毒热壅闭不通。”其他如陈藏器、日华子诸家亦均论述该药有解毒、治游风肿毒...之功。《本草图经》特指出：“肿毒之属，殊效。”凡是宋以前的本草所载内容基本一致，都没有片字只语载述该药有升阳作用。 历代名医的处方中用升麻的，自仲景以下迄至千金、外台、肘后、小品、圣惠等方书，其主治病症为斑疹、咽痛、牙齿肿痛烂臭、疮疡、热毒下利、蛊毒壮热等证......宋以前方书，凡是用升麻的方，其配伍药一般都是与犀角、连翘、元参、黄连、大黄、龙胆草、牛蒡子等等为伍，以共奏清火解毒、凉血除热之功。宋代名医朱肱就早有“无犀角以升麻代之”的记载，说明这两种药的功用非常接近，以上众多名医、本草方书的记载，都与元素所谓升举阳气之说是格格不相入的。如果我们认同朱肱所说“无犀角以升麻代之”为历代名医临床经验结晶的话，则两药主治略同，而犀角的功能应比升麻更强，试问有谁把升麻所谓“升举阳气”和“扶助阳气”的作用曾经用犀角来代替呢？ 我在几十年临床观察中，用升麻的适应证，一般不外咽喉红肿疼痛，牙根恶臭腐烂，发斑发疹，高热头痛，谵妄，热毒下利以及疮疡肿毒等症，药量十五克至三十克，有时还可加重一些。治疗过大量病人，觉得升麻解毒、清热、凉血的作用是确切的，从来没有所谓“升提太过而致喘满”的情况发生，并用未见有发生什么副作用，只是效果远不及犀角而已。通过长期的实践，深深感觉古代许多名医和方书、本草所载的升麻功用是朴素而可信的。张元素把他说得头头是道的论述，乃竟是模糊影响的臆测之辞。 |
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