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外科病房查房，对于腹部手术后病人，病人问得最多的是：“医生，我什么时候能吃东西啊？该怎么吃？”，医生问得最多的是：“你放屁了吗？大便拉过了吗？”这是一个很有趣的想象，和外科手术后如何恢复饮食有关，今天，我们来谈谈腹部手术后如何恢复饮食。 要把这个问题说清楚，牵涉到生理学、解剖学、病理学等诸多学科。为了让普通人能够读懂，我尽力啊说得简单一些，如果有不完善的地方，欢迎同行补充。 我们知道，有一种氨基酸叫做谷氨酰胺。这种氨基酸是非必须氨基酸，它不耐热，所以制备常规的氨基酸的方法无法得到这个氨基酸。但是，普通的食物，吃下去以后，经过人体消化，可以得到大量的谷氨酰胺而被人体吸收。因为不是人体必须氨基酸，而且食物里可以得到这个氨基酸，所以这个氨基酸长期以来，没有得到医学界的重视。 近20年来，这个谷氨酰胺越来越受到外科专家的重视。为什么呢？因为研究证实，谷氨酰胺是胃肠道管腔细胞的基本能量来源。谷氨酰胺维持肠道屏障的结构及功能：谷氨酰胺是肠道粘膜细胞代谢必需的营养物质，对维持肠道粘膜上皮结构的完整性起着十分重要的作用。谷氨酰胺降低肠道细菌易位的发生，抑制炎性介质释放，减轻机体应激反应程度。 简单地说，肠道功能要恢复，人体要恢复，减少来自肠道你的细菌的全身感染，必须有谷氨酰胺这种氨基酸。 腹部外科手术的禁食和手术应激状态下，肠道粘膜上皮细胞内谷氨酰胺会很快耗竭。当肠道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺时，肠道粘膜萎缩、绒毛变稀、变短甚至脱落，隐窝变浅，肠粘膜通透性增加，肠道免疫功能受损。 这个时候，我们可以给病人输液，其中一个药物就叫丙氨酰谷氨酰胺，就是肠外途径提供的谷氨酰胺均可有效地防止肠道粘膜萎缩，保持正常肠道粘膜重量、结构及蛋白质含量，增强肠道细胞活性，改善肠道免疫功能，减少肠道细菌及内毒素的易位。因为制备不容易，这种药物很贵，目前临床使用的丙氨酰谷氨酰胺10克一瓶的价格在100元到200元之间。而且，还不能够完全替代食物、消化液等对肠道粘膜的刺激。食物、消化液等对肠道粘膜的刺激是维持消化道功能的重要手段。 另外一方面，肠道里面有大量的有益细菌，和我们是一种共生的状态，他们的存在，抑制了肠道里会让我们生病的有害菌的生长。他们需要从我们肠道里的食物获得营养，才能维持生存。如果肠道长期没有食物进入，这些有益细菌减少了，那么有害菌就会趁虚而入，大量繁殖，人就会患肠道感染疾病。 肠道如果长期没有食物的刺激，肠道粘膜萎缩，有益菌减少后，也容易发生肠道细菌移位。 肠道细菌移位( bacterial translocation)是指肠道细菌及其产物从肠腔移位至肠系膜或其他肠外器官的过程。研究证明，肠道细菌移位的发生部位主要在小肠。肠道细菌移位是许多危重住院病人感染的细菌来源，许多危重病人因此而死亡。 总之，腹部手术后，及时进食，不仅仅是为了解决病人饿不饿的问题，而实实在在是一个牵涉到病人身体方方面面的问题。 简单地说，挂丙氨酰谷氨酰胺价格很贵，还只是权益之计，肠道的恢复，还离不开及时饮食。 说了上面的基础知识，我们就会明白，不管什么手术，及时吃东西，就能够刺激肠道恢复功能，而且还提供了谷氨酰胺这个重要的氨基酸，更重要的是，便宜不花钱。 那么动完手术马上可以吃吗？当然不可以。 什么时候能够吃呢？ 腹部外科手术，由于麻醉或者给肠管动过手术，有一部分肠管会暂时失去正常的蠕动，通俗地说是麻痹了。肠道里总归有一些食物或者食物残渣，这些食物残渣在肠道细菌的作用下会产生气体，平时，这些气体可以排出来，就是放屁。在手术后，短时间内，肠麻痹了，气体排不出来，就会积聚在肠子里面，把肠子像吹气球一样鼓起来。 手术后马上吃东西，就会产生肠道胀气这种效果。 别小看这种胀气，这是外科医生最头大的事情。胀气以后，会影响肠管的血液供应，导致肠道吻合口等手术部位因为血液供应不好而愈合不好。 胀气会导致肠道能够分泌肠液而不能重新吸收，那么电解质和水分会丢失在肠腔里，导致人体低血容量。这个时候，肚子会更胀。 胀气会导致腹腔压力增高，横膈抬高，压迫到肺部和心脏，影响心脏和肺的功能。 为了防止腹部手术后病人的肠道胀气，一是禁食。二是在大手术后，往往要插胃管。胃管可以把胃里面的气体和液体引出来，减轻腹胀。 手术后马上吃东西会导致胀气，而不吃东西又无法得到谷氨酰胺，该怎么办呢？ 这就要求医生给手术后病人找一个能够兼顾这两方面要求的平衡点。这个平衡点就是放屁。 腹部动过手术后，肠道从麻醉和手术的创伤中慢慢恢复。人的体质有好坏，手术有大小，这种恢复的时间会不一样。许多手术后病人可以听到自己的肚子里叽里咕噜地叫，还伴随着一阵阵的肚子痛，这就是肠道在恢复蠕动了。随着“噗噗”两声，屁放出来了。也就是说，肠道从上到下，全部打通了。 外科医生在给病人肚子里开刀后，查房的时候，问得最多的一句话就是：“你放屁了没有！”这可不是骂人啊，外科手术后，病人一日不放屁，医生一日不放心。 腹部胃肠道手术，手术后病人放屁了，说明肠道通畅了，就可以吃东西了。胃管也可以拔掉了。肠道的吻合口也能够长好了。 今天早上就这个问题和妇科医生交流了下，妇科的非胃肠道手术，术后次日，病人若无恶心反胃及呕吐，就先喝水了，之后循进式进食。当然，也有医生坚持放屁后才可以吃。 当然，随着微创外科的发展，许多手术后病人，比如腹腔镜下胆囊切除，腹腔镜下阑尾切除术等手术后病人，通常在手术后12小时内就可以恢复饮食。有些阑尾炎病人，炎症不重，手术时间不长，这类腹腔镜下阑尾切除的病人，我们在手术后6小时就开始进流质饮食了。手术创伤越小，手术时间越短，恢复饮食的时间也会越短。 外科手术后恢复饮食，要先吃流质。最好的是稀饭。人人可以得到。吃温热的稀饭，第一次吃50到100毫升，如果吃了２小时后没有腹胀，没有恶心，没有呕吐等不舒服，就可以再吃一点。少量多餐，在此了以后没有不舒服的情况下，一点点地增加量。一般２到３天可以恢复到半流质。再过２到３天可以恢复到正常饮食。
我前面说了肠道胀气的危害。所以，我特别要强调的是，牛奶、豆浆、藕粉等等这些流质饮食，因为在肠道你容易被细菌分解而产生气体，会导致肠道胀气，所以不提倡手术后病人吃这些。最安稳的，是白米稀饭。煮熟煮烂的稀饭。上图是我今天早上吃的稀饭。这种状态给手术后刚刚恢复流质饮食的人吃很好。 在病人拉出大便以后，就可以吃水果了。水果也要考虑到肠道胀气的问题。通过多年的临床实践，我认为手术后病人吃香蕉是不错的选择。其他水果，还是等恢复了正常饮食再说吧。 当然，我文章介绍的是一般性原则，具体到某一个手术病人，可能会因为手术医生的操作等习惯不同而又不同。手术后病人具体怎么吃，因为和手术中的具体情况有关，还是要问自己的主管医生，配合自己的主管医生。 |
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