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我们陪伴您的第77天 鲍艳举经方六经辨证团队 患者 情况 马某 男 23岁 就诊日期：2018年3月7日 主诉：眼皮肿一个月 现病史：眼皮肿，头面部肿，医院检查诊断为糖尿病肾病，高血压病史，曾有主动脉夹层支架手术病史，经西药治疗，自觉效果不明显，故前来就诊。 刻下症见：两眼眼皮肿，左眼明显，左眼眼睛几乎睁不开，头面部肿，手脚冰凉，舌苔白腻舌胖中有裂痕质淡红 2018年2月9日检查 肌酐122 估算肾小球滤过率56.92 ACR/CR111.5   辩证 分析 辩证分析：患者头面部肿，两眼眼皮肿，舌胖，可考虑为风水，“风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”且越婢汤发汗利水亦可降血压，可对患者高血压有调节作用。患者舌苔白腻，为“舌上白苔”，考虑为少阳热，故用小柴胡汤清热，四妙散燥湿。舌白腻而有裂痕，手脚冰凉，可考虑为阳虚津液不能上承，肢体四逆，故用附片，细辛温阳化气。红景天益气活血，而且可以治疗糖尿病。加龙骨牡蛎磁石重镇之品，平肝潜阳。 处方 处方：越婢汤合四妙散合小柴胡汤加减 生麻黄10g 生石膏30g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝30g 生薏米20g 柴胡30g 黄芩10g 清半夏9g 党参10g 红景天20g 黑顺片12g 细辛3g 生龙骨45g 生牡蛎45g 煅磁石45g 7剂 颗粒剂冲服，日一剂 嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品 二诊 二诊 2018年3月14日 药后手脚冰凉减轻，刻下症见：两眼眼皮肿，左眼明显，头面部肿，大便干，舌苔白腻舌胖中有裂痕质淡红
辩证分析：手脚冰凉减轻且大便干，故去温阳之附子细辛，加茯苓猪苓泽兰滑石粉车前子增大利水之力。 处方：越婢汤合四妙散合小柴胡汤加减 生麻黄10g 生石膏30g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝30g 生薏米30g 柴胡30g 黄芩10g 清半夏9g 党参10g 红景天20g 生龙骨45g 生牡蛎45g 煅磁石45g 茯苓30g 猪苓30g 泽兰30g 滑石粉20g 盐车前子20g 14剂 颗粒剂冲服，日一剂 嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品 三诊 三诊：2018年3月28日 药后手脚冰凉减轻，头面部肿减轻。刻下症见：两眼眼皮肿，左眼明显，头面部有些肿，最近感冒，有痰，量少，色白。舌苔白腻舌胖中有裂痕质淡红 2018年3月26日 21剂中药后 肌酐122——变为107 估算肾小球滤过率56.92——变为66.96 症状指标均有好转，继续服用中药巩固疗效。 辩证分析：加大麻黄量增强利水功效，加土茯苓利水，防风行头目且可祛风。 处方：越婢汤合四妙散合小柴胡汤加减 生麻黄15g 生石膏30g 甘草15g 生姜10g 大枣15g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝30g 生薏米30g 柴胡30g 黄芩12g 清半夏10g 党参10g 红景天30g 生龙骨45g 生牡蛎45g 煅磁石45g 茯苓45g 猪苓30g 泽兰30g 滑石粉20g 盐车前子20g土茯苓30g 防风15g 7剂 颗粒剂冲服，日一剂 嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品 继续服用巩固疗效。  感悟分享
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