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来源：医考之声 公众号 作者：医考君 今天医考君精简总结5个肺炎的特点：
① 肺炎链球菌肺炎
致病菌是肺炎链球菌 好发年龄是青壮年 常见诱因是淋雨、受凉、疲劳、醉酒 症状： 突发高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰 体征： 叩诊呈浊音、触觉语颤增强、口鼻周单纯疱疹 X线： 大片状实变影（白色的） 无组织坏死，无空洞形成 分为四期： 充血水肿期、红色肝样变期 灰色肝样变期、溶解消散期 检查首选X线胸片 血常规可见白细胞和中性分类增高 确诊：痰液细菌培养
② 葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎是一种化脓性感染 常见致病菌是金葡菌(凝血酶阳性) 因为他产生毒素，可以空洞、液气囊肿 临床表现为高热、咳嗽、咳脓痰 体征主要是湿啰音 如果合并脓气胸，则有胸痛、叩诊浊音 首选检查是：X线胸片 表现为，有空洞和液气囊腔 确诊检查是：痰液细菌培养 血象：白细胞和中性比升高 治疗：脓液引流+抗生素 抗生素首选：头孢或半合成青霉素（*唑西林）
③ 肺炎克雷伯杆菌肺炎
肺炎克雷伯杆菌肺炎 常见于年老体弱的人群 突然起病，高热、肺的实变 咳砖红色胶冻样痰（标志性表现） 因为产毒素，可以形成脓肿（蜂窝状） 内毒素可以扩张血管，早期即可出现低血压 血象表现：白细胞和中性比升高 X线表现为： 肺实变、蜂窝脓肿、叶间隙下坠。 他与大叶性肺炎都有实变 但大叶性肺炎没有脓肿（因其不产毒素） 他与葡萄球菌肺炎都有脓肿 但是，葡萄球菌肺炎咳黄脓痰 克雷伯肺炎标志性痰液：砖红色胶冻样痰 治疗： 氨基糖苷（阿米卡星）+三代头孢 ④ 肺炎支原体肺炎
支原体是非典型病原体 无细胞壁，所以青霉素、头孢无效 繁殖较慢，所以潜伏期长（2-3周） 他导致的是间质性肺炎 以阵发性刺激性咳嗽为主，少痰 肺外表现：咽痛、皮疹、耳痛（中耳炎） 首选检查：X先胸片 网格状间质改变，不规则斑片状影 确诊首选：血清抗体检查，次选：冷凝集试验 本病有自限性，不治疗，3-4周也会好 治疗能缩短病程，治疗首选大环内酯 红霉素、阿奇霉素，次选喹诺酮（**沙星） 口诀：一支大红旗
⑤ 病毒性肺炎
病毒性肺炎是一种间质性肺炎 免疫力低下的老人和小孩多见 常继发于上呼吸道感染后（感冒） 可以导致肺泡表面纤维蛋白渗出 可以出现肺纤维化 起病很快（支原体起病慢） 发热、头痛、咽痛、全身酸痛发生快而明显 继而出现咳嗽、咳少量白色黏痰 X线表现为磨砂玻璃样或小片状浸润影 血常规：白细胞降低，淋巴比例升高 确诊：病原学检查 （病毒分离、血清学检查，病毒抗原检查） 治疗：对症治疗+抗病毒 （达菲、利巴韦林、阿昔洛韦）
考试中，支原体肺炎和病毒性肺炎 怎么分辨呢？ 短时间内发生发热、头痛咽痛、肌肉酸痛 然后出现咳嗽、干咳或少量白色黏痰 那就选病毒性肺炎（加上磨砂玻璃样阴影，完美）
如果说咽痛很多天，然后出现咳嗽、少痰 加上间质性肺炎的改变（小片状浸润影） 那就选支原体肺炎，选红霉素或阿奇霉素 |
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