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5月29日：伴随着冉冉升起的太阳，让我们开始晨读旅程吧！ 
go and see:支原体肺炎
红日东升:病毒性心肌炎→肺水肿；
THINKER:青年男性，急性起病。双肺多发GGO，胸膜下分布为主，无胸水丶淋巴结肿大，首选病毒，鉴别MPA
补充病历病灶内支气管走行自然，树芽树雾征不明显，无反晕，青年急性起病，鉴别普通肺炎，如支原体
我心飞翔:支原体肺炎
张帅:患者青年男性，急性病程，受凉后出现咽部不适，畏寒 寒颤 发热，咳嗽 咳白痰，血常规白细胞总数不高，中性粒百分比增高，crp增高，双肺多发渗出影，以右肺为重，部分实变病灶内可见气道征，考虑感染性疾病，首先考虑病毒感染合并细菌感染。
阮则鑫:考虑病毒性肺炎，鉴别IPA
哞:结合病史，考虑病毒性肺炎
黄云开:肺水肿，病毒性肺炎？
王进:血管炎，肺出血？肺水肿没有胸腔积液，没介质改变不考虑吧！
Yiren Sishui:考虑感染性病变，具体病原体没把握
三生石上:病毒性肺炎
风往北吹:病毒性肺炎，鉴别血管炎
看图说话:病毒性肺炎。
空帆船:肺水肿
马会平:病毒性肺炎
一米阳光:青年男性，急性发病，实验室检查异常，肾功能损伤，双肺渗出影，考虑病毒感染，肺肾综合征。
王秀仙:双肺多发渗出影，边缘模糊，右肺为诸，部分实变内可见支气管征，考虑感染性疾病，考虑细菌感染，鉴别支原体肺炎。
丽:双肺内及胸膜下多发渗出性病变，沿支气管血管束分布，可见充实支气管影，结合病史抗炎治疗无效，考虑病毒感染，肺肾综合征。
毛勤香:双肺多发斑片状影，胸膜下为著，急性起病，抗炎无效，首先考虑病毒性肺炎。
生来征服～浪子:双肺随机分布多发斑片，部分胸膜下及支气管分布，考虑病毒。
底王:双肺间质性斑片渗出，考虑病毒性肺炎，鉴别支原体。
飞鹰行动:多发病灶，累及间质，考虑病毒感染，
不再涩的柠檬:考虑支原体，鉴别病毒
宇宙星空:双肺间质性斑片渗出，考虑支原体感染，鉴别病毒性肺炎。
土娃:考虑病毒，鉴别肺链
睡神-阿豆豆:病毒鉴别支原体
食客:病毒，支原体感染2，pjp
张延军:双肺多发磨玻璃影，部分实变，支气管壁未见明显增厚，病变以内中带为主，胸膜下清晰，结合急性病史及实验室指标，考虑炎性，以病毒性可能性大。
采莲:青年男性，高热起病，双肺野多发斑片影，实变影，支气管通畅，考虑病毒性肺炎？
天涯:病毒性肺炎
海之言:病毒
Coke with ice:大多数都考虑病毒感染 病毒不是倾向于间质改变…这个人间质并不明显 冬瓜:套用熊大名言，来势汹汹，考虑病毒肺
淘时光:急性病程、高热、胸膜下、支气管血管束周围片状实变影及ggo，支气管通畅，似乎有网格影，考虑间质来源病变、病毒首选
南边:
我需要大家的诊断思路、依据？ 青年男性、急性病史、发热、咳嗽、常规抗炎无效
病灶沿支气管血管束分布
GGO+实变
边界模糊
部分沿胸膜下分布
哪几种可能？
南边:
1、感染：间质分布——病毒、支原体，支原体一般树芽征明显，累及小气道多，而且临床轻，不太支持
2、血管炎，需要相关病史
3、肺水肿：心脏不大，无胸水、无中央间质增厚、小叶间隔增厚，不太支持
4、PAP，病史影像表现都不支持
初学者:
可能是病毒，但是好像并不是我们常见的流感病毒
实变为主，腺病毒？就是太多灶了一点 长沟流月去无声:
第三点有意见
这个人心脏大，左室供血很不好
南边:左室 南边:
南边:不大啊
冬瓜:
熊老师不会考虑病毒感染，爆发性心肌炎吧
南边:
这个就不敢说
淘时光:
左心室心腔饱满，室间隔向右室侧有些移位，感觉左室有增大 长沟流月去无声:
这个左室心肌都薄了
南边:
没有做增强啊
长沟流月去无声:可以提示大家去看一下流感病毒性肺炎重症，WHO和卫生部都出过指南，建议你们仔细看看指南里危险人群一节，是哪几个 几乎可以和你平时碰到的对应上：老/孕/肥/肺，核心是这四个
这个人占了一个肥字，
老，应该定义为＞65岁，国内指南可能是60，这是因袭于我们关于老年定义，但是这个危险因素的分析，是根植于美国墨西哥大流感，也就是那次猪流感H1N1的分析；应该精确的数据是65；
孕不用解释:是孕晚期，经常的特点，是一尸两命
肥也是比较特异性的，这个人占了
肺主要是COPD
这四个是有询证依据的，国内指南还加了一些，不是肺，说的是慢性心肺、恶性肿瘤，这些其实是自己加上去的，根据所谓推测得出，没有任何数据支持！
几乎都是大胖子感冒吃解热镇痛药，然后不治，太多了。
淘时光：
甲型流感病毒性肺炎：
病理表现：
H1N1和H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10（P－10）、单核细胞趋化蛋白－1、白细胞介素6和8（L－6，L－8）等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等。
重症高危人群
1．年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并症）
2．年龄65岁的老年人
3．伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HV感染等致免疫功能低下）；
4．肥胖者［体重指数（ body mass index，BM）大于30，BMI＝体重（kg）／身高（m）2
5．妊娠及围产期妇女。 重症流感的定义
出现以下情况之一者为重症病例
1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛
2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
3.神志改変：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等
4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
5.合并肺炎
6.原有基础疾病明显加重。
危重症流感的定义
出现以下情况之一者为危重病例
1．呼吸衰竭
2．急性坏死性脑病
3．脓毒性休克
4．多脏器功能不全
5．出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
重症流感病毒肺炎的肺部影像
以双肺多发磨玻璃影及实变影为主要表现，可合并少量胸腔积液，典型的H1N1双肺外带分布为主。随病程发展，部分患者出现实变及纤维化
临床表现
早期流感样症状：咳嗽、咳痰、发热、咽痛、全身酸痛。
主要临床表现：肺炎、ARDS。
患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、氧饱和度低，
发热、咽痛、全身酸痛，神志异常。甚至呼吸衰竭、休克，多器官衰竭等等。
相关链接https://m./topic/details?topicId=280000451285864
病例结束语： 起病突然，高热，双肺多发磨玻璃影及实变影，胸膜下分布为主，不具有肺门分布优势，也没有小叶间隔增厚，一般会首先考虑病毒感染，尤其是甲流。 各年龄段人群普遍易感，部分人群，如资料中总结的，易出现重症甚至预后不良。 并非所有甲流患者都出现高热，合并肺炎的患者也有未经治疗而痊愈者。 整理：周乔友
编辑：龙 辉 审核：徐 晓 病例提供：瑞安市人民医院 陈显静
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