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1. 首先看一个病例 患儿女，6 岁，主因「反复发热 7 天」入院。 患儿入院前 1 周出现发热，体温波动在 36.5～38.8℃。无呕吐腹泻等症状，无乏力、盗汗及午后低热，初有轻微咳嗽后逐渐加重，无皮疹及出血点，门诊以「支气管炎」收入院。 入院检查：血常规白细胞 10.67 × 109/L，中性粒细胞百分比 76.7%，淋巴细胞百分比 10.7%，余正常，分类提示杆状核粒细胞比例增高，部分中性粒细胞胞浆可见中毒颗粒。 胸部正位片提示两肺纹理增多。肝功能、心肌酶、电解质及肾功能无明显异常。 抗链 O 无异常，C 反应蛋白 7.77 mg/dL，增高，尿常规酮体 3+，余无异常。病毒抗体系列提示支原体抗体（+）。 患儿入院给予治疗后仍有反复发热，且入院第 3 天出现口腔溃疡，面部潮红。考虑患儿发热时间较长，应进一步查找发热原因，如不典型川崎病或一些传染性疾病，故完善肥达、外斐反应，结核抗体、流行性出血热、血沉、心脏彩超，肝脾彩超等相关检查。结果回报流行性出血热 IgM 抗体（EHF-I）阳性，余均阴性。 至此明确诊断：流行性出血热，转传染性疾病科进一步诊治。 流行性出血热目前已经比较少见，且不典型病例增多，但为乙类传染病，有时病情进展迅速，可导致患儿出现严重肾损害及多系统损伤，因此，对于发热时间较长患儿，亦应注意该病可能。 2. 什么是流行性出血热？ 又可称为肾综合征出血热，是自然疫源性急性传染病，我国列为乙类传染病。 病原体为汉坦病毒，布尼亚病毒科，属于 RNA 病毒。主要宿主和传染源均为野鼠及家鼠，患者很少作为传染源。多为青壮年发病，儿童发病率 3～7%。有明显季节性，一般 10 月至次年 1 月，4 月至 6 月多发。 （1）传播途径有哪些？ 主要传播途径有： 呼吸道传播：即携带病毒的鼠类的排泄物污染尘埃形成气溶胶吸入，是最主要传播途径；伤口传播；消化道传播；虫媒传播；垂直传播。 （2）临床表现有哪些？ 病理变化主要是全身微血管的广泛损伤，变现为微血管充血、水肿、变性几坏死。导致多发性出血，严重渗出和水肿，以肾脏受累最明显。其余器官如心、脑垂体、肝脏、肺、胃肠道、脑等均有不同程度受累。 潜伏期 4～46 天，一般为 7～14 天。临床表现差异较大，典型病例具有三红、三痛症状及五期临床经过，但轻症病例不明显。近年来病情趋于轻症化和不典型化，需要我们重视。 ① 发热期 感染毒血症阶段
② 低血压期 部分患儿可于发热后期（病后 4～6 日），出现明显全身衰竭，烦渴，烦躁不安，血压下降，脉压差缩小，心率增快不齐，肢端发冷，发绀，出血现象加重。肾损害加重，尿量开始减少。 ③ 少尿期 一般发生在病后 5～8 日，尿量少于 250 mL/M2 持续 2～5 天。持续时间越长，病情越重。表现为酸中毒，电解质紊乱，嗜睡甚至昏迷、抽搐等尿毒症表现。 ④ 多尿期 尿量增至 400 mL/M2，出现在病后 8～12 日，持续 7～14 天。次期氮质血症仍较明显，或因脱水、电解质丢失继发第二次肾衰竭。 ⑤ 恢复期 症状逐渐消失，体力增强，各项检查逐渐恢复正常，少数患儿可留有高血压、多尿等后遗症。 （3）如何诊断？ ① 流行季节，流行地区或有鼠类接触史；有发热及中毒症状，皮肤黏膜及多器官充血或出血现象，伴有肾脏损害；病程可呈现典型上述五期过程。 ② 实验室检查
（4）如何鉴别诊断？ 非典型病例要注意与上呼吸道感染、伤寒，流行性脑脊髓膜炎，肾炎，白血病、血小板减少性紫癜、传染性单核细胞增多症、急腹症等鉴别。 （5）治疗要点 本病治疗比较复杂，原则是早发现、早休息、早治疗和就近治疗。 针对各期病理生理改变进行综合性体液疗法，同时可给予止血、保护胃肠道等相关对症治疗，维持血压稳定，必要时可透析治疗。继发感染可选用对肾脏无损害的抗菌药物。 （6）预防 以灭鼠为中心，加强个人防护。疫苗接种是有效措施。 #看图说话# 看过这张图，可别再说自己不知道是什么病！ |
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