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补中益气汤——健脾养胃回神汤 在古代，判断一个人的生死，常常是摸一摸这个人嘴里还有没有气，有气则生，无气则死，所以就有了“人活着就是一口气”的说法。 气的来源主要有两个，一个是肺从自然界吸入的清气，另一个则是脾胃所化生的水谷精微之气。明代医学李时珍认为，人体的元气有赖于脾胃所滋生，脾胃生理功能正常，人体元气就能得到滋养而充实，身体才会健康。因此，古人有“内伤脾胃，百病由生”的说法，即一个人如果脾胃不好，阳气就会不足，各种疾病也就随之而来。 因此，如果你在大街上碰到一个人走路轻飘飘，说话轻言轻语，稍微一动就气短，不要以为他内向，也不要以为他清高。这类人，在中医里讲，就是脾胃气虚。如果你和他深入了解，就会知道他很容易疲倦，饭量很少，觉得什么食物都不对胃口，吃不下去，喜欢喝热饮，摸摸他的脉搏，则散大而无力。此时，如果你正在对号入座，也不要觉得无药可救，补中益气汤就是你的回神汤。 补中益气汤，最早出自李东垣所著的《内外伤辨惑论》一书，被后世医家推崇至极。明代医家张景岳评价道，“补中益气汤，允为李东垣独得之心法。”补中益气汤方内的组成药材是人参3克（或以党参12克代替）、白术12克、黄芪15克、陈皮6克、炙甘草3.5克、升麻3.5克、柴胡3.5克、当归9克、生姜二片、大枣5枚，可以说是中药方剂中补气的代表方。此方中运用黄芪、党参、白术以补益肺脾之气，使肠道运化有力；柴胡、升麻升清降浊使气旺而推动糟粕下行；陈皮、槟榔理气，当归和血，消食化积、健胃促食欲之功效；桃仁润肠通便。因此，诸药合用，共奏补气健脾，润肠通便之功。 那么，补中益气汤是如何诞生的呢？ 李东垣出生豪门，曾拜范仲淹之后范尊为师，二十多岁便成为知名儒生。正在此时，他的母亲不幸染病，后被庸医误诊而死，他非常懊悔没有学习医术，便转行遂行数百里，拜师学医。他汲取了《黄帝内经》中关于脾胃的理论，通过临床实验，创制了补中益气汤，以甘温之剂来补脾胃、升阳气。照阴阳五行的理论，脾胃（胃肠消化吸收功能之总称）在五行之中属土，肺在五行之中属金，按照“土生金”的五行理论，只要是脾土的功能健全，对于肺金的功能将大有助益，所以李东垣有“脾胃一虚，肺气先绝”之说。而脾胃的机能良好之助益尚不只于此，按照“土生万物”，身体各个脏腑的功能都须依赖脾胃消化五谷，吸收运输其营养物质至身体的各个部位。消化吸收的功能若是良好，身体的其他器官之功能也将随之提升。 曾经，我接待过这样一位患者。半个多月前，她突然发高烧不退而住院，这一住就是十几天，医院的诊断书是“出血热”。出院后，她的高热、头痛、咳嗽、呕吐等症状消失，但是关节沉困无力，尤其是下肢关节，特别爱出汗，食欲不振。家人以为她刚刚出院，心情情绪没有调整过来，就事事迁就她，谁想到她的情况却逐渐变坏，有时候还会大发雷霆。 无奈之下，家人只好带她试试中医。我一看她的神态，就知道是一个大病初愈的人。于是，我让她坐下来，伸出手臂，摸摸脉象沉缓，看看舌头，舌红，苔微黄，再进一步询问是否有大小便异常，口干口渴等症，患者均以否定，再加上她自己的陈述，我基本断定为胃气不足，便用补中益气的补中益气汤加减，共7剂，水煎服，早晚饭后温服。 很多人会疑问，这个患者的症状和典型的脾胃不足的症状不太一样，为什么也会用补中益气汤呢？我要说的是，从医者，应当以据为理，举一反三，才可灵活应用。这个案例中的患者原来是发烧引起的，李东垣说：“火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”是故则热胜于中，阳气不得升浮外达，四肢不得秉气于胃而困倦乏力；卫气不得秉气于卫而肌表不固，动辄汗出。在李东垣的四时用药加减法中说：“若食不下，乃胸中胃上有寒……加陈皮五分，青皮、木香各三分。此为定法。” 果然，第二天，我便接到患者的电话，说是感觉周身舒畅，关节活动也有力了。服到第5剂时食欲转好，关节活动自如，她说做梦也没有想到中药见效也会这么快。全部服完后，她非常高兴地给我打电话，“一切都恢复正常了”。由此看来，有时候，只有在继承古人经验的基础上辨证论治，才能体悟到古人遣方用药的奥妙。 所以说，补中益气汤的适应病证是非常广的，既可治内伤病，也可以治外感病；方药加减（主要是加药）是极其灵活多变的，补药、泻药、寒药、热药都可以加用，不拘一格。但万变中有其不变的根本，也就是适应症只能是“内伤”（外感病也是在内伤基础上的外感），病脉主要出现在右关，病变的主要病位在脾胃。不过，李东垣再三强调，有一部分脉象是不可以使用补中益气汤的。方后“四时用药加减法”中，在治腹痛时提到：脉弦不可用，当用小建中汤；脉沉细不可用，当用理中汤；脉缓不可用，当用平胃散。从脉象鉴别方证，简单而实用。 在当代中医界，补中益气汤（丸）也已经成为应用最为广泛的几大名方之一。中益气汤广泛地应用在治疗过敏性鼻炎、病后疲劳、胃下垂症、子宫下垂症、眼睑下垂、痔疾脱肛症、疝气、低血压、结核病、消瘦、体质虚弱、食欲不振、四肢倦怠、中气不足、言语无力、重症肌无力、妇女带下、不明原因发热等病症，林林总总共主治十多项，真是不枉“医王汤”的美誉。 不过，还是古话说的好“万变不离其宗”，无论补中益气汤的应用范围有多广阔，从根本上说是益胃气。李东垣生活在战火纷飞的年代，由于饱饥失常，那时候的老百姓的胃气大多备受损伤。所以他创制了补中益气汤来补益人体的胃气，消除因胃气损伤而导致的种种疾患根源。如今的百姓虽然丰衣足食，但因为种种缘由，饮食不规律，经常过饱或过饥，胃气也是同样受损，从而滋生出各种各样的疾病，也特别需要补中益气汤来纠正。 所以，我说“补中益气汤”是健脾养胃的回神汤，不是浪得虚名！ |
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