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大家好！我是沈氏女科二十代传人、北京中医药大学教师李成卫。今天我们用沈氏女科临床路径'A-B-C'分析沈绍功教授的第二则医案：乳腺增生治疗的验案。
沈氏女科经过650年的传承，将疾病诊治的决策过程简化为'全身状态-主症-其它情况'等三个步骤来分析和治疗，我们将其命名为沈氏女科临床路径'A-B-C'。其中， Ａ是全身状态，是病机，也可以是体质； B是主症（证），可以是中医的主症（证），也可以是西医的主症； C是一般状态，包括饮食、二便以及睡眠等情况。 这样，临床的处方思路就变成了Ａ、B、C的判定与协调处理过程。
下面我们用这个方法来分析《沈绍功验案精选》中一则治疗乳腺增生的医案，展示沈氏女科临床路径'ABC'这一临床决策模式的具体应用，该医案在该书229页。
【A-B-C分析】
书中记载大致内容为： 案①阴阳两虚冲任失调 金某某，女，31岁，2003年6月13日初诊。 病史：患者双侧乳房胀痛两年，经前尤甚。腰痠怕冷，疲乏无力，带下清稀，末次月经6月1日，量少色淡。 检查：舌质淡，苔薄白，尺脉弱。触诊双侧乳房内各有核桃大小的肿块1个，质韧不硬，推之能移，压之作痛。 辨证：其病位在肝肾，证属阴阳两虚，气血不和。 诊断：乳癖，阴阳两虚，冲任失调证；乳腺增生病。 治法：平衡阴阳，调理冲任，拟以《医级》杞菊地黄汤加减。 原书的分析我们在这里略去，下面我们用沈氏女科临床路径'A-B-C'来分析。
1.Ａ=全身状态=肝肾亏虚证=1/2杞菊地黄汤证 首先是A全身状态。患者腰痠怕冷，疲乏无力，带下清稀，月经量少色淡，舌质淡，苔薄白，尺脉弱，这是肝肾阴阳两虚之象，宜平衡阴阳，调理冲任，所用的《医级》杞菊地黄汤的加减方实际是沈先生所组创的“调肾阴阳汤”，具体的药物有枸杞子、野菊花（或白菊花）、生地黄、当归（或黄精或山茱萸）、生杜仲、桑寄生、石菖蒲、郁金等8味。本案初诊只用了前四味药物，二诊加了生杜仲和桑寄生。由于有其他对症的活血行气药物，此案中没有再用石菖蒲和郁金。
2.B=主症=乳腺增生='英橘核路慈枯牡丹'+金铃子散+香附
其次是主症B——乳腺增生的处理。患者双侧乳房胀痛两年，经前尤甚，西医诊断为乳腺增生，中医的病机是肾中阴阳两虚导致的肝经痰瘀结毒，治疗应当祛痰散结、化瘀疏肝、止痛。本案方中蒲公英、炒橘核、鸡血藤（或路路通）、夏枯草、生牡蛎、丹参，是沈先生治疗乳腺增生的经验方'英橘路慈（山慈姑）枯牡丹'的主要药物；为加强止痛作用，本案用了川楝子、元胡组成的金铃子散，并加上香附疏肝理气来治疗。
3.C=其他=排卵期=蛇菟兰断
最后是C、其他情况。患者6月13日初诊（芒种），末次月经的时间是6月1日，已经接近了排卵期或者已经进入了黄体期。本案中所用的蛇床子、泽兰、川断是先生“蛇菟兰断丹（丹参）”温肾活血促排卵的经验小方，这个小方子一方面可以在排卵期使用，可以促排卵；另一方面也可以在黄体期使用，与温胆汤或者杞菊地黄汤合方应用用来调整黄体功能；而且在月经周期的调整过程中使用祛痰散瘀的“英橘路慈枯牡丹”类的药物来治疗乳腺增生等增生类的疾病，这是沈先生治疗这类疾病的核心的学术思想。
总之，本案的全身状态A为腰酸、苔薄不腻的杞菊地黄汤证，主症B——乳腺增生为“英橘路慈枯牡丹”证和胀痛的金铃子散证，其它的状态为促排卵或者可以调整黄体功能的“蛇菟兰断丹”证，以上是我们用沈氏女科临床路径'A-B-C'分析的沈先生的一则医案。 沈氏女科临床路径'A-B-C'是沈氏女科入门的诊治思路，它是650年来二十代沈氏女科传人的心血与智慧的结晶。如果你对这个方法感兴趣，可以到中医在线（app）学习我的课程'百病虚实通用方系歌诀详解'，这个讲的是普适于各种疾病A的判断与处理原则；以及课程'心病各症虚实通用方系歌诀简释'讲的是心病具体的主症B的治疗的方法。
当然你还可以参加我的线下班来学习，我会在每年5月份在北京开办一次专门讲解'沈氏女科临床路径'A-B-C''的课程。今年的课程定在了5月21-23日，欢迎大家来参加。 本课程采用沈氏女科路径A-B-C分析《沈绍功验案精选》中的医案，但分析的思路与原书按语中的分析不同。 （我们为报名课程的朋友准备了这本书，大家不用单独购买了。）
今天就到这里，谢谢大家！ 李成卫老师门诊时间： 1、周五上午在北京中医药大学第三附属医院。 2、周六上午北京京师中医医院。 3、周六下午北京中医药大学国医堂。 |
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