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胸腔积液俗称胸水，是指各种原因导致的胸膜腔内出现过量的液体。正常人的两层胸膜间有3-15ml的少量液体，在呼吸运动中起润滑作用。这些少量的润滑液是动态平衡的，生成的多，吸收的也多。由于某种原因导致润滑液生成增多或者吸收减少，就会导致液体在两层胸膜间集聚，就叫做胸腔积液。 胸腔积液有良恶性之分。恶性胸腔积液是指恶性肿瘤引起的液体积聚在胸膜腔内。病因可以是肿瘤细胞浸润胸膜表面使毛细血管通透性增加，也可以是淋巴管、静脉阻塞引起脉管内压力增高形成。引起恶性胸腔积液最常见的肿瘤是肺癌、乳腺癌，其他肿瘤有淋巴瘤、间皮瘤等。 对于肿瘤患者来说，出现胸腔积液该如何应对呢？ 恶性胸腔积液的临床表现 患者可无症状或表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。症状严重程度主要与积液产生的速度有关，与液体量关系不大。查体患侧胸部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。 恶性胸腔积液的检查手段 1、影像学检查 胸部X线检查可以明确胸腔积液量。CT可以了解大致胸腔积液量和胸腔积液引流后的占位病变。B超检查可了解胸腔积液量并对胸腔穿刺有定位作用。 胸腔积液影像检查图片 2、胸腔积液检查 半数以上的恶性胸腔积液为肉眼血性，多为渗出液。如胸腔积液CEA＞20ng/ml，可诊断腺癌引起的积液，其敏感性91%，特异性92%。胸腔积液细胞学检查可以明确病理，但阳性率不高，有时需要多次送检。脱落细胞学检查阴性者，可行胸膜活检或胸腔镜病理组织学检查。 出现恶性胸腔积液提示病情加重 晚期肺癌患者出现胸腔积液，往往是因为癌细胞直接或者间接转移侵犯胸膜，此时被侵犯的胸膜就会增厚，并生出很多血管，局部形成肿块，当肿瘤细胞生长过快坏死时，会有血管破裂生成大量的血性胸水，这时候的颜色主要为红色或者洗肉水样，很多时候是浑浊的。 因此，出现胸腔积液时，提示癌细胞已侵犯了胸膜，胸腔积液的出现或增多往往提示病情加重。 胸腔积液的常规治疗 恶性胸腔积液常提示患者已属于肿瘤晚期，治疗的首要任务是控制胸水，但反复抽胸水不是好的治疗方法，作用不能持久，除给患者带来痛苦外还会导致大量体液和蛋白的丢失，因此要辅以全身或局部治疗。 1、全身治疗 恶性胸腔积液常是手术不能治愈的晚期恶性肿瘤的并发症。因此对恶性肿瘤有效的全身治疗是最佳治疗，尤其是对化疗敏感的肿瘤，首选全身化疗以控制原发肿瘤及胸腔积液。但对于全身治疗抗拒的肿瘤，以及既往多次全身治疗不再有效的患者，需局部对症治疗以缓解症状。 2、治疗性胸膜腔穿刺 治疗性胸膜腔穿刺，说白了就是穿刺放水。该方法能起到缓解症状的作用，但是对大多数有胸水的患者来说，抽吸胸水不是根治性疗法，很多人的胸水在穿刺排液后1个月内还会再长。另外，抽水后病人的大量蛋白质及营养物质丢失，免疫功能下降，还可能加重胸水的形成，形成一个恶性循环。 3、胸腔闭式引流 胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。胸腔闭式引流术可以置管数日或数周，注入细胞毒性药物或硬化剂疗效优于单用引流。 引流管和瓶子 4、胸腔内用药 局部化疗药物可选用氮芥、顺铂、多柔比星等。硬化剂或生物反应调节剂可选用短小棒杆菌、四环素、多西环素、阿的平、IL—2、干扰素、卡介苗等。博来霉素的作用机制不完全明确，一般认为其抗肿瘤活性对胸腔积液的治疗作用很小，以化学性粘连作用为主。大多数药物胸腔注射的不良反应有胸痛、发热、偶有低血压，多不严重，对症治疗可以控制。注意穿刺和局部用药过程中避免气体渗漏及肿瘤细胞种植，胸腔注射药物后应每隔10~15min变换体位，持续2~6h。 （1）博来霉素30~60mg+生理盐水20~40ml / 胸腔内注射 （2）顺铂40~60mg+ 生理盐水20~40ml/胸腔内注射 （3）胞必佳200~600ug+生理盐水20~40ml/胸腔内注射。 5、放疗 对于纵膈肿瘤或淋巴结肿大等原因引起的胸腔积液，尤其是对于放疗敏感的肿瘤如淋巴瘤等，可选用放疗。不良反应可有放射性肺炎等。 以上为您介绍了恶性胸腔积液的的临床症状、检查手段和应对方法，希望对您有所帮助。当然具体到单个患者，还需要请医生根据患者实际情况进行判断，并在此基础上制定相应的处置方案。 本文内容由美中嘉和医疗团队整理。 |
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