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1 根管治疗中诊查·诊断的重要性 ——————以X线片为中心 3.在读X线片时，应该注意哪些？ 我们可以从一张正确拍摄的X线片中获取大量的信息。但即使是同一张X线片，不同的人也有会不同的解读方式。培养读片的能力是提高诊断力的第一步。 ①根尖周炎的恶化 X线片的透明区域是否只限于根尖部 根分叉部或骨缘下缺损是否呈现连续的状态 与上颌窦或下牙槽管的关系 ②牙槽骨骨小梁 是否出现硬化性骨炎的不透明区域 ③已经是接受过治疗的牙齿的根管充填状态 是否存在垂直性·水平性无效腔 如果存在无效腔，牙髓腔是否能到达根尖孔 是否存在牙胶尖从根管中脱落，并有穿孔的嫌疑 ④根尖部的状态 是否存在根吸收或根尖孔扩张的现象 是否存在明显的弯曲 ⑤牙根和根管在颊舌部重叠 是否存在多根牙根和根管重叠 ⑥根管的走向 根管是否存在分叉、相交、弯曲等现象 ⑦根管内的异物 是否存在根管锉或螺旋充填器等异物 是否能去除，是否有必要去除 ⑧根折的可能性 是否存在龟裂或X线片中是否存在呈包围牙根状的透明区域 冠桩和牙质之间是否存在空隙 ⑨如果是未经治疗的牙齿，龋齿或盖髓材和牙髓腔之间的距离 ⑩形成窦道（sinus tract,fistula）的情况 通过从窦道插入牙胶尖，确认排脓路径和病原根。 ⑪针对冠桩进行诊断 通过冠桩确认是否存在穿孔（包含髓室底） 是否能去除冠桩 ⑫针对牙质进行诊断 在根管治疗成功的情况下，是否残存足够的牙质以便充分发挥功能  ▲图19 那么，具体该如何进行读片呢？我们已经以图19为例进行了说明，其中有如下几点需要特别注意。 ⑤牙根和根管在颊舌部重叠 牙根的近中或远中线呈现出叠影现象时，说明颊舌部存在凹陷状态，在术前就可预测到存在2根根管或根管形态呈葫芦型（图20）。  ▲图20 在X线片中，如果牙根的近中或远中线呈现出叠影现象，说明颊舌部存在凹陷状态，可以预测到存在2根根管或根管形态呈葫芦型。 ⑥根管的走向 在根管的线条深浅变化明显的情况下，其部位一般呈现出根管分叉、交叉、弯曲等现象，由此可在术前进行一定程度地预测（图21）。   ▲图21 图像A为X线由B的颊侧方向入射所得，在该牙齿中牙根中央部可看到明显的牙髓腔，但根管在分叉部重叠，使图像难以解读。 在X线片中，当根管的线条深浅变化明显的情况时，该部位存在根管分叉、交叉、弯曲等现象3）的可能性较高，可以据此在术前制定治疗计划。 ⑧出现牙根破折的可能性 通过X线片常常无法确认牙根纵折的存在，需要特别注意。进行根尖周炎治疗的时候，在去除修复体之前要对牙周袋进行检查，事先告知患者可能会出现牙根破折，能为后续减少不少麻烦。 尤其是在患者没有自觉症状的情况下，去除修复体时第一次发现牙根破折后被告知“牙根断了，需要进行拔牙”的话，而不至于引起患者对医师的不信任（针对牙根破折的诊断，将在次刊《手法、疑难病例探究篇》进行详细解说）。 ⑪针对冠桩进行诊断 冠桩太粗的情况下，考虑到去除的风险，应选择从外科治疗着手。为了去除冠桩削除大量的牙质会造成牙齿寿命变短，就会使治疗的目的本末倒置（著者实施的桩核去除法将在次刊的《手法、疑难病例探究篇》进行详细解说）。 |
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