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止血药是外科常用的药物之一，对于抢救生命来说也起到非常重要的作用。止血药物众多，外科常用的止血药有哪些？如何应用？ 这类药物在使用之后可以直接作用于患者的血管平滑肌，帮助增强小静脉、小动脉、毛细血管等的收缩力，同时有效降低毛细血管通透性，起到较好的止血效果，也就是说这类药物主要用于毛细血管出血。此类药物包括： 酚磺乙胺 (止血敏)：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短；增强血小板聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质。可用于防治手术前后的出血。 垂体后叶素：含催产素和加压素，加压素有较强收缩血管作用。临床上主要用于治疗肺血管破裂所致的咯血、门静脉高压引起的消化道出血等急症, 还可用于治疗产后出血、产后子宫复旧不全、不完全流产等引起的出血症状。
卡巴洛克(肾上腺色腙)：卡络柳钠是卡巴克络的水杨酸钠盐，卡络磺钠是卡巴克络的磺酸钠盐，其能增强毛细血管对损伤的抵抗力，促进受损毛细血管端回缩而止血。主要用于毛细血管通透性增加所致鼻出血、视网膜出血、慢性肺出血、咯血等。 去甲肾上腺素：具有较强的血管收缩作用，局部可用于上消化道出血。 生长抑素：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，主要用于食管静脉曲张出血。 这也是一种外科常用止血药，可以促进肝脏合成凝血酶原以及其它血管内的凝血因子，也有些药物可以提高凝血因子的活性，或者是促进凝血因子释放，从而让血液凝固速度加快，一般来说主要用于手术前或手术后的预防出血和止血。
氨基己酸：主要用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血。如前列腺、尿道、肺、肝、脾、胰等内脏手术后的出血或者上消化道出血等；可作为血友病患者拔牙或口腔手术或月经过多的辅助治疗。 氨甲苯酸 (止血芳酸)：止血作用较氨基乙酸强4-5倍，用于纤溶亢进引起的出血；链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物（t-PA）过量所致出血。 氨甲环酸 (止血环酸)：与止血芳酸相似。用于各种出血性疾病，手术时异常出血等，作用强于氨基乙酸6-10倍。 抑肽酶：广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子。防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各种胰腺炎。 这类药物可以帮助抑制纤溶酶原等当中的多种激活因子，让其中的纤溶酶原等物质不能转变为纤溶酶，也有些药物可以起到抑制纤维蛋白溶解的作用。这一类止血药主要用于体外循环、手术创伤、肝脏疾病或肿瘤等导致的纤溶亢进，也可用于治疗原发性纤溶活性过强导致的出血。 凝血酶冻干粉：促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，能直接作用于血液凝固的最后一步。局部应用后使病灶表面的血液很快形成稳定的凝血块，外用于创口局部止血，也可口服或局部灌注用于消化道止血。值得注意的是，血凝酶和凝血酶两者名称相似，临床使用易产生混淆，凝血酶为机体存在的凝血因子之一，仅限于外用，严禁注射，如误入血管可导致血栓形成，严重可危及生命，后果不堪设想；而血凝酶为非凝血因子，用法可以是静注、肌注，也可局部使用。因此临床使用时应注意区分。
凝血酶原复合物：含有维生素k依赖的在肝脏合成的四种凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。因此可用于凝血因子Ⅸ缺乏症（乙型血友病），以及Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ凝血因子缺乏症。除用于乙型血友病外，更多的是用于治疗因维生素K缺乏或患肝病而引起的出血症。
人纤维蛋白原：是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，用于先天性纤维蛋白原减少或缺少症，获得性纤维蛋白原减少症：如严重肝脏损伤，肝硬化，DIC，产后大出血等。 冻干人纤维蛋白原粘合剂：本品含有冻干人纤维蛋白原、冻干人凝血酶二种血浆蛋白成份。局部止血药，辅助用于处理烧伤创面、普通外科腹部切口、肝脏手术创面和血管外科手术创面的渗血。
人凝血因子Ⅷ：ＦⅧ又称抗血友病球蛋白，是在血液凝固过程中起重要作用的血浆大分子糖蛋白。本品浓缩剂是防治甲型血友病(先天性FⅧ缺乏症)外伤或手术出血的首要治疗措施；用于获得性FⅧ缺乏症；用于血管性血友病(vWD)，输注本药常可纠正止血缺陷，改善出血症状。 重组人凝血因子Ⅶa：其商品名为诺其，ｒＦⅦａ是运用 ＤＮＡ 重组技术在幼仓鼠肾细胞中生产，以单链形式表达，在纯化时自然被激活。主要用于及预防外科手术过程中或有创操作中的出血，也可用于先天性ＦⅦ缺乏症、获得性血友病、先天性血友病患者出血的治疗。 血凝酶：是由蛇毒分离提取的促凝蛋白酶，能促进血小板释放一系列凝血因子如血小板因子3（PF3），进而促进纤维蛋白单体交联聚合为难溶性纤维蛋白。目前临床常用的品种有巴曲亭（由B.atrox蛇毒提取）、速乐涓（由蝰蛇蛇毒提取）、苏灵（由尖吻蝮蛇蛇毒提取）、邦亭（由白眉蛇蛇毒提取）等。临床应用于治疗各种原因引起的出血，特别是应用于传统止血药无效的出血病人。值得注意的是由巴西矛头腹蛇的一亚种B.moojeni蛇毒提取的巴曲酶（东菱迪芙）的作用刚刚相反，其具有去纤维蛋白作用，可用于溶栓治疗。 维生素K1：VitK是参与肝内凝血酶原合成的必要物质。故本品适用于由维生素K缺乏所引起的各种出血疾患，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素 K 缺乏。 硫酸鱼精蛋白：是一种碱性蛋白，可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物，这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性。应用：1.注射肝素过量所致出血及其他自发性出血（如咯血）；2.心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素者，在结束时用本药中和体内残余肝素。
去氨加压素：用于控制或预防某些疾病小手术出血或药物诱发出血。静脉或皮下注射本品, 可增加血浆内促凝血因子的活性提供 2~4 倍, 也可增加血管中血友病抗原因子, 并释出纤维蛋白溶酶原激活物, 从而增强手术患者的凝血功能, 减少术中出血量。 |
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