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出血是许多疾病都有的临床表现，可由出血性疾病引起，也可因局部组织损伤所致。正常人机体能通过一系列生理反应恢复凝血与纤溶系统平衡以维持正常血液循环，此时若仍未能止血，就需用到止血药物。 然而，止血药通常只能作用于止血过程的某个环节而达到止血目的。如果使用不当而增加或减弱了其中某一环节的作用，就会破坏这种平衡，在原有疾病的基础上造成血栓形成或加重出血。 因此，临床医生必须根据止血药的不同机制和不同的出血原因，选择不同的止血药。 01 五类止血药 常用的止血药物可通过收缩小动脉及毛细血管、增强血小板功能、加速加强血液凝固过程、抑制血块溶解过程而达到止血目的。按作用机制可分为以下五类。 作用于血管的止血药 ■ 酚磺乙胺 降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短；增强血小板聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性物质。用于预防手术前、后出血和各种血管因素导致的出血，如鼻出血及其他因血管脆弱而引发的出血。 ■ 垂体后叶素 含催产素和加压素，加压素有较强收缩血管作用。临床上主要用于治疗肺血管破裂出血所致的咯血、门静脉高压引起的消化道出血，还可用于急性胃黏膜损伤、贲门黏膜撕裂以及产后大出血、产后子宫复旧不全、不完全流产等引起的出血。 ■ 去甲肾上腺素 具有较强的血管收缩作用，用于局部出血的止血，如胃肠道出血等。 ■ 生长抑素 选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，主要用于急性食管静脉曲张出血、严重急性胃或十二指肠溃疡出血。 ■ 卡巴克络 能增强毛细血管对损伤的抵抗力，促进受损毛细血管回缩而止血。主要用于毛细血管通透性增加所致的出血，如慢性肺出血、鼻出血、咯血、视网膜出血等。 抗纤维蛋白溶解药 ■ 氨甲苯酸 用于纤溶过程亢进所致的出血，链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物过量引起的出血。 ■ 氨甲环酸 与氨甲苯酸相似。用于纤溶亢进所致的出血，如前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。 ■ 抑肽酶 广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子。用于防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血。 ■ 二乙酰氨乙酸乙二胺 预防和治疗各种原因出血，对手术渗血、外科出血、呼吸道出血、五官出血、妇科出血、痔疮出血、泌尿道出血、癌出血、消化道出血和颅脑出血等均有较好疗效。 促进凝血因子活化药 ■ 维生素K1 是参与肝内凝血酶原合成的必要物质。因此适用于维生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、慢性腹泻等所致的腹泻；低凝血因子Ⅱ血症及口服抗凝药过量；新生儿出血。 ■ 醋酸去氨加压素 用于轻、中度甲型血友病、血管性血友病（ⅡB型除外）及其他出血性疾病。 凝血酶药 ■ 凝血酶 用于结扎止血困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血，包括脏器表面的渗血、上消化道出血、各种手术中的小血管出血。 ■ 凝血酶原复合物 用于凝血因子缺乏导致的出血，如乙型血友病、严重肝病、弥散性血管内凝血；逆转抗凝剂诱导的出血；已产生凝血因子Ⅷ抑制性抗体的甲型血友病；继发性维生素K缺乏的新生儿、口服广谱抗生素者，在严重出血或术前准备中给药；敌鼠钠盐中毒。 ■ 蛇毒血凝酶 治疗和防治多种原因的出血，特别是应用传统止血药无效的出血患者。 其他 ■ 人凝血因子Ⅷ 又称抗血友病球蛋白，是在血液凝固过程中起重要作用的血浆大分子糖蛋白。用于预防和控制因凝血因子Ⅷ缺乏或因患获得性因子Ⅷ抑制物增多症而导致的出血。 ■ 纤维蛋白原 是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，用于先天性纤维蛋白原减少或缺乏症，获得性减少症：包括严重肝脏损伤，肝硬化，弥散性血管内凝血，产后大出血等。 02 各种出血的止血药选用 咯血 是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身因素引起。 垂体后叶素可收缩小动脉，是大咯血的首选止血药物。用法：一般以5~10U垂体后叶素加25%葡萄糖液20~40ml，缓慢静脉注射（微泵输注）；以10~20U垂体后叶素加入5%葡萄糖液250~500ml，缓慢静脉滴注维持，至咯血停止1~2天后停用。 酚磺乙胺、卡巴克络则是通过凝血机制或直接作用于毛细血管而止血，只适合少量咯血的治疗，不适合大咯血的止血。但可与凝血酶原复合物、抗纤维蛋白溶解药、维生素K1用于大咯血后继续止血的处理。 急性上消化道出血 是指蔡氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，临床工作中大多数急性上消化道出血是非静脉曲张性出血。 非静脉曲张性出血可在内镜下选用1:10000去甲肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液等局部注射止血。 生长抑素及其类似物是肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物之一，也被用于急性非静脉曲张出血的治疗。用法：首剂量250μg快速静脉滴注（或缓慢推注），继以250μg/小时静脉泵入（或滴注），疗程5天。对于高危患者，选择高剂量（500μg/小时）生长抑素持续静脉泵入或滴注更佳。 垂体后叶素也可显著控制静脉曲张的出血。用法：0.2~0.4U/分持续静脉泵入，最高可加至0.8U/分。 小肠出血 狭义的小肠出血是指蔡氏韧带以下的空肠和回肠出血，生长抑素及其类似物有一定疗效。 推荐用法：先用奥曲肽100μg皮下注射，3次/天，共4周，第2周起采用长效奥曲肽20mg每月肌内注射1次，疗程6个月；或兰瑞肽90mg每月肌内注射1次。 产后出血 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml称为产后出血。缩宫素为预防和治疗产后出血的一线药物，其他宫缩剂不常规使用或酌情慎用。 如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤有关，可考虑使用止血药物。推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，1次1g静脉滴注或静脉注射，1天用量为0.75~2g。 |
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