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【段富津运用疏肝法 治疗内科病证的经验研究】 黑龙江中医药大学 陈宝忠 疏肝法，是用辛散疏通之药解肝郁，顺肝升发之性，以维护肝主疏泄的生理功能的治疗法。它以藏象学说为基础，肝的生理特性是立论依据，肝主疏泄是立论核心。 通过病例总结，我们统计出疏肝法的治法分类，分析总结段富津教授运用疏肝法的诊治思路和用药特点。总结出疏肝法六法：疏肝行气法、疏肝养血法、疏肝活血法、疏肝泄热法、养阴疏肝法、健脾疏肝法。 疏肝行气法 肝失疏泄，气机郁滞，致足厥阴肝经循行之处经气阻滞，治宜疏肝行气。常用方剂：柴胡疏肝散，天台乌药散、四磨汤、越鞠丸等。 疏肝养血法 肝为藏血之脏，体阴而用阳，故有“静则血归于肝”之说。肝郁日久，气郁而致血亏；或血虚则肝无所藏，肝血不足，肝气易郁，治宜疏肝养血。常用方剂：逍遥散、酸枣仁汤等。 疏肝活血法 气为血之帅，气行则血行，气滞则血凝。肝郁日久，气机不畅，气滞血阻，治宜疏肝活血。常用方剂：自拟柴胡金黄汤、血府逐瘀汤、膈下逐淤汤等。 疏肝泄热法 气有余便是火，肝气不疏，郁久化热；或邪热蕴结肝经，气机阻滞，治宜疏肝泄热。常用方剂：龙胆泻肝汤、金铃子散、左金丸等。 养阴疏肝法 肝阴不足，肝脉失于濡养，疏泄失职，气滞不通，肝气郁滞；或久用辛燥之品伤阴，液愈虚而气愈滞，不可再过用辛香燥烈之品，治宜养阴疏肝。常用方剂：一贯煎、镇肝熄风汤等。 健脾疏肝法 肝气郁结，疏泄失常，木郁乘土；或脾运失常，土虚木乘，肝脾不和，治宜健脾疏肝。常用方剂：逍遥散、痛泻要方等。 段富津教授认为，肝经的生理特性中“体阴而用阳”“以血为体，以气为用”“喜条达，恶抑郁”，这三点最为重要。要充分认识肝经的生理特性，方能疏肝得法。体阴是藏血，用阳是主疏泄。因此，肝郁和血虚关系密切，一旦肝郁气滞，即影响肝的藏血功能，易生血虚；而一旦肝血虚，则疏泄失常而出现肝郁。所以临床施治时，当充分辨明气血阴阳关系，疏肝与柔肝并施。 肝脾在生理、病理上联系密切，肝病时脾土最易受病，而致肝郁脾虚，即所谓“见肝之病，知肝传脾”。而脾虚又易致肝木乘土，即所谓“土虚木贼”。肝郁与脾虚常相兼并见，木郁乘土，土虚木乘，遣方用药要辨肝郁与脾虚之轻重，灵活用药。 疏肝六法既可单独运用，又可据病证之变，数法合用。一法分六法，六法化百法，圆机活法。数法合用时，当细辨病证之寒热虚实，恰当选方用药，以切合其证。 【段富津诊治眩晕的临床经验】 黑龙江中医药大学 胡晓阳 眩晕是目眩与头晕的总称，为现代临床常见的病证，可见于现代医学的多种疾病。发作的年龄常不限是年轻人或中老年人，发病率也有逐年增多的趋势。本病常反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为晕厥或中风，甚至危及生命。为此，笔者将对段富津教授治疗眩晕的病例及语录进行整理、分析、总结，以期发掘出诊治眩晕的临证经验和学术思想。 2006年1月至2008年1月，笔者随段富津教授临证期间，在黑龙江中医药大学第二门诊部共收集段富津教授诊治病例4236例，其中眩晕568例，除去只进行了1次诊治患者61例，实际整理507例。507例眩晕病例中年龄最小14岁，最大82岁，说明该病的发病年龄范围较广。其中尤以40岁以上居多，占83.04%；共涉及中气不足，清阳不升；中焦阳虚，痰饮上泛；脾胃虚弱，痰湿中阻，清阳不升；肝火上炎，肝阴亏耗；肝阳上亢，肝风上扰；少阳郁热，胆火上炎；肝阳上亢，气血逆乱等24种证候。 507例病例中，病位在肝、脾、肾者453例，占89.35%。因此可以说肝、脾、肾功能失调是眩晕之本，是决定其发生发展的主要内在因素。 段富津教授诊治眩晕，既强调肝脾肾功能失调在其病机演变中的重要作用，又十分重视邪气对本病的影响，认为风、火、痰、瘀多因肝脾肾功能失调而生。 段富津教授主张因风致眩应区分内外病因。眩晕与火：外感火邪而致眩晕2例，占0.39%，内生火邪48例，占9.47%；眩晕与痰：痰饮而致眩晕127例，占25.05%；眩晕与虚：因虚致眩之虚无外乎气血亏虚、脾气虚、脾阳虚、肝阴虚、肝血虚、肝胃虚寒、肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚、脾肾阳虚、心脾两虚、肝肾阴虚等；眩晕与瘀：瘀血为患的7例，仅占0.01%。他认为除外伤患者有因瘀血而发为眩晕外，还有部分老年人因机体老化，脏腑功能衰减，运血乏力，气血流通不畅，因虚致瘀，脑失所养而发眩晕。 段富津教授对眩晕具有丰富的辨证论治经验，主要体现在眩晕之七辨。即辨外邪之象、辨痰象、辨内风之象、辨瘀象、辨正虚之象、辨火旺与阴虚的轻重缓急、辨病机的动态变化与本虚标实；眩晕七治，二十四法恰中病机。即治外邪，祛风胜湿法，和解少阳法，清暑化湿法，疏风清热法等。 治疗眩晕，段富津教授重视调治脾胃。原因主要有，脾胃为气血生化之源，因气血亏虚之眩晕，调治脾胃，使气血充足则眩晕自止；脾胃为气机升降之枢纽，因清阳不升或浊阴不降之眩晕，调理枢机则眩晕可除；脾为生痰之源，因痰致眩，脾健则痰无所生；脾虚不能散精于肝或土壅木郁可致肝病之眩晕，脾胃健旺血亦充足，使肝体得以柔和而风火自平；脾胃为后天之本，滋补后天之本以养先天之本，则肾虚之眩晕可治；脾胃受病可致五脏六腑、四肢百骸发生疾病，脾胃健旺则百病不生；药物的正常摄入、运化、吸收、输布、排泄，全赖脾胃之运化，胃气一败，百药难进，而胃气来复，诸脏才得转机。 【诊治不寐的临床经验】 黑龙江中医药大学 赵雪莹 不寐亦称失眠，亦称为“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等，是指以经常不能获得正常睡眠为主要特征的一类病证。 临床表现为睡眠时间以及深度的不足，轻者不易入寐，或寐而不酣，时寐时醒，或醒而不能再寐，醒后常见头晕，头痛，神疲乏力，心悸健忘，多梦，心神不宁等症；重者彻夜不能寐。多由于外感或内伤等导致心、肝、肾、脾、胃、胆等脏腑功能失衡，心神不安而发。 通过回顾研究，总结段富津教授治疗不寐病的一些临床的验案，从而总结出段富津教授治疗不寐的辨证方法、处方用药特点以及学术思想。 按着病证与治法归类，以治法为纲，概括为八种治法，即补血宁心法、益气宁心法、养阴宁心法、补益心肾宁心法、和肝宁心法、化痰和胃宁心法、泻火宁心法、袪瘀宁心法。主治心血虚之不寐，取补血宁心法，方选圣愈汤（《医宗金鉴》）加味、归脾汤（《正体类要》）化裁。主治心气虚之不寐，宜益气宁心法，方用养心汤（《仁斋直指方论》）加减、补中益气汤（《内外伤辨惑论》）化裁、六君子汤（《世医得效方》）加减。主治心阴虚之不寐，法需养阴益气宁心，方选生脉散（《医学启源》）加减、天王补心丹（《摄生秘剖》）加减。主治心肾不足之不寐，治宜补肾宁心，方选孔子大圣知枕中方（《备急千金要方》）加减、仁熟散（《医宗金鉴》）加减。主治肝气不舒、肝郁血虚、肝血（阴）不足之不寐，治宜疏肝解郁，宁心安神法，方用逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减、柴芍龙牡汤（自拟）加减、酸枣仁汤（《金匮要略》）加减。主治痰湿内扰，胃气不和之不寐，治宜化痰和胃宁心法，方用二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减、温胆汤（《三因极一病证方论》）加减、黄连温胆汤（《六因条辨》）加味。主治心火内扰之不寐，治宜清心泻火、安神定志法，以清心宁神汤（自拟）为基础方加减。主治瘀血内阻之不寐，法宜补气活血，益阴潜阳，祛瘀宁心，方用补阳还五汤化裁、血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。 在此基础上选择常用的、有重要配伍意义的15组药对，进行比较详细的深入探讨与论述，阐明其药性特点，配伍意义及临证运用，体现了段富津教授的学术理念和临床技巧。其中包括人参与黄芪、人参与熟地黄、人参与五味子、人参与茯苓（茯神）、人参与柏子仁、人参与酸枣仁、人参与远志、酸枣仁与柏子仁、酸枣仁与知母、远志与石菖蒲、半夏与茯苓、龙骨与牡蛎、熟地黄与柏子仁、竹茹与半夏、夜交藤与合欢花。 对于段富津教授治疗不寐的学术思想，主要总结为不寐之因皆责于心、五脏胆胃皆令不寐、崇尚正气维系脏腑、治病治心调节情志四个方面。 （责任编辑：高继明） |
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