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中医诊治要领 中医在临床上，究竟怎样诊治？ 中医诊治，最讲方向方法（方法指药方与办法）很多人产生迷惘，是因为迷失方向和不得其法。有人用西医治法，一药一病或一方一病，甚者大包围或一方走天涯。都不是好办法，效果不会理想。中医治病的好办法有很多，如：六经分治法，八纲辨证法……等。如依法诊治，则用药不过三五味，耗时不过三五天，便可治愈。又何需用药数斗，耗时年月呢！ 主导治病方向之办法，现代中医教学是用八纲辨证法（八纲即阴阳表里，寒热虚实）通过四诊，以断病之所属，如虚寒、实热……等，再针锋相对地按君臣佐使组方用药。此法最早见于《黄帝内经》，清中期再度提出，认为以其取替六经辨治，更简单清晰。余觉此法甚妙，常用。 余有时亦变通一下此法，就是从一开始先决定大方向，如看到一个瘦弱的病人，那不论她什么病，都用滋阴补血药方。而虚肥之人则用补气之方。再按其主证状加两味即可。八纲方法是针对疾病主病症用君药，余之变通方法是针对其人特征和疾病主状，分别用药，各有各君药，象双脚站立，平稳实在，简单有效。特别是遇到一些奇难杂症不知如何断病组方时，抓住其特征开药，方便快捷，疗效理想。 六经分治法是张仲景在《伤寒论》中提出的，有方有法。而其之前之医书，虽有治病之法，但并没形成系统性。所以《伤寒论》成了经典。余觉六经论治伤寒，还是十分有效的。临床上也有很好的指导作用，但相对有些复杂，有些病使用时觉牵强。今人评价伤寒论，对中医是有利和有弊的。利是治病有法可依，弊是后世皆以此法为正宗，争相仿效而排斥创新者，使中医发展受到局限。 直到清朝中后期，才出现了很多大胆创新的医学家。系统性地提出了各种各样的治疗法则。如黄元御著《四圣心源》弃六经之法，将生命与宇宙统一，以脾胃为中轴，其余脏腑为外轮，升降浮沉，运转不断，寓意生命不断运动，别树一帜，大师之作。 而清朝跑江湖的游医也自成体系，弃六经之法，治外以针、刺、蒸、灸。治内用顶、串、禁、截。取其速验，不计万全。 临床上除治疗法则外，药的组方也很重要。学组方，必先从药对开始。那是药方不可缺的基本单位，也是中药组方后变化的最基本表现，更是组方成败的关键。有人以为熟记每味药性就可以，其实不然。举个例子，组方时大黄与附子同用，那功效是按大黄的泻热，还是按附子的暖内呢？答案都不是，而是泻寒。又如陈皮，与香附组方时行(散)气，与半夏组方则化痰，与人参组方则补中益气。很多中药在组方后都会与单用时效果有出入，所以，学药对是组方的最基本常识。余喜欢用经典成方加药对，其法则现成，法度严谨，君臣分明，用药简单，只要随证加减即可。 组方随药对外，也应注重份量。很多时候，同一味药，用量不同则效果不同，如柴胡，小用6克可升举，用15克则和解，量30克时用于解毒。同一张方，各药用量配比不同，也会产生不同效果。如小健中汤，泻心汤……等。这需长期实践才能掌握，如有名师指导则不然。 中医诊治，应先从熟练运用古方古法开始，假以时日，便可走出一条自己的道路。切忌刚开始便另辟蹊径，最后只会回到原点。不管怎样，先贤总结出的诊治方针方法不可废，能灵活掌握，自然临床不域，治愈率高。正确运用，才能让你真正走在中医的大道上。 |
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