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一、自我介绍与概述 我跟师傅相识算是巧合，我觉得也算是我的福报，09年的夏天，一次偶然的机会我与师傅相识，当时似有一见如故的感觉。之后，师傅就收了我做徒弟，师傅是我的中医启蒙老师。他总是认为自己就一江湖郎中，只会治点儿小病。但是，我从师傅身上看到了他勤奋、认真、谨慎的态度，师傅十五岁跟着师爷学习中医。后来为了家庭生计做过一些小生意，当时暂时就把中医当作副业。但是师傅从来没有放弃中医，他每天四点起床看书，这个习惯一直保持到现在。 今天我主要是从三个方面给大家分享一下。 第一，就是不孕不育。大家也都知道现在患有不孕不育的人很多，求子心切的父母也为此花了不少的财力。当然，更严重的就是现在很多无良的私立医院借此敛财，也相信很多人都在电视上见过各种各样的不孕不育医院的广告。 第二，就是妇人病。很多不孕的妇女多少都会有一些妇科病。此外，就是与经期有关的痛经、闭经、崩漏等症。当然这两方面我会结合起来说一下。 第三，就是想分享下有关脉诊的经验。 二、少腹逐瘀汤概说 讲病例之前，想跟大家一起来重温一下少腹逐瘀汤这个方子。大家都不陌生，“少腹逐瘀小茴香，玄胡没药芎归姜，官桂赤芍蒲黄脂，经暗腹痛急煎尝”，方中的川芎、当归、赤芍活血散瘀、养血调经，小茴香、干姜、官桂散寒通阳、温暖冲任，蒲黄、五灵脂、元胡、没药，活血祛瘀散结定痛。方剂书上说，这个方子治疗小腹寒滞瘀积，或妇女冲任虚寒、瘀凝内阻、血不归经等证，其实在临床上它的应用已不仅仅是这几个证。 师傅治疗不孕和妇人病就是遵循这个方子。根据临床的辨证随症加减灵活运用。少腹逐瘀汤在治疗子宫肌瘤、卵巢疾病、输卵管疾病及大部分的妇科疾病上，效果还是很显著的。希望在我分享之后，大家都能学会用这个方子，因为这方子我觉得真的是挺神奇的。 三、病例 陈某，女，30岁，婚5年，西医诊断：多囊卵巢综合症、左侧输卵管粘连。 2011-10-23初诊：肥胖，经期不调6年，近1年闭经，曾在生殖医院做输卵疏通和药物治疗，未见好转，性情急躁，每月不定期会有乳房、少腹胀痛，头疼、晕眩，轻叩小腹，会有针刺样疼痛，但不是很强烈，脉5至半，左关弦，两尺略带滑象，且右尺较左尺明显。催经药1剂，少腹逐瘀汤4剂（加防风30g、白芍20g）。嘱患者先服催经药，见红时服用少腹逐瘀汤。服药完毕复诊 10-31：述24日中午见红，有血块，暗紫色，30日下午干净，经期6日。诊脉4.2至，左三脉沉。未开处方，嘱丈夫做精子检测。 11-6：男：精子检测示：精子活动度低。腰偶见酸痛，手较凉，脉3.7至，脉沉弱。女：述晨起自感乳房胀，少腹微痛，脉4.5至，已显经相，六脉和滑。男开八味肾气丸研末；女开少腹逐瘀汤（去干姜，减官桂）研末水冲服。 11-20：脉四至，仍见经相，少腹逐瘀汤（去干姜和官桂，五灵脂、没药各30g）加白术60g、山药60g。 12-7：述上次服药后，仍未见红。诉5号晨起小腹疼痛一小时。未开处方，继续服用之前少腹逐瘀汤研末。 12-18：脉4.2至，和缓，未见经相。催经药2剂。 12-21：早晨电话述：见红。嘱患者元月18日复诊。距离上次例假已经快60天了。 2012-1-18：脉3.9至，和缓，未见经相，不需服药。 1-26：脉4至，服催经药2剂，少腹逐瘀汤4剂。 1-29：电话：见红，有血块，有暗紫色、黑色，较多。 2-16：脉四至，两尺沉弱，两关相平，未见弦相。给予少腹逐瘀汤4剂（去茴香，重用官桂、当归，加黄芪30g） 3-21：述2-23见红，28回经。脉3.9至，细弱。补中、通利。4-8：述3-27见红，4-1回经。脉4至，略小，左关沉弱，两尺 略带滑象。消囊。通利。见红停药。5剂。 4-16：脉5至，六脉不沉，有力，左关起脉，继续消囊5剂。 4-30：述23日见红，29日中午干净。经期前后两天均见褐色血块。脉4至，右尺滑。继续消囊5剂，少腹逐瘀汤4剂经期服用。男再次精子检测正常。 6-2：述5-24见红，30日干净。经期前无少腹痛，偶有乳胀，血块较前明显减少，脉3.5至，消囊，少腹逐瘀汤，加温里药。 8-12：脉4.2至，和缓，无妇病。催卵。紫河车、雄蚕蛾+少腹加减。这个方还可以催精、益精。 四、三个主题的融合 我刚刚给大家发这个病例，是这几年随诊比例中，挑着一个比较复杂的且治疗时间比较长的病例，这个病例的治疗过程涵盖了师傅治病大体的治疗思路。我觉得比较有代表性，师父治疗这类的疾病，一般都是四到八个月不等，通常也不需要连续服药。下面我就边给大家讲病例边给大家分析！ 这个妇女，30岁，结婚5年了。当时西医给她的诊断是多囊卵巢综合征、左侧输卵管粘连。她是11年10月23号第一次来找师傅看病。这个妇女比较肥胖，估计得180斤左右。经期不调有六年了，近一年闭经，她在生殖医院做过输卵管疏通和药物治疗，但是都没有什么好转。性情比较急躁，经常和老公吵架。每个月有不定期的乳房胀痛、少腹胀痛、头痛眩晕。切诊她小腹时候会有针刺样的疼痛，但不是很强烈。当时给她的脉象是5至8，左关弦，两尺略带滑像，且右尺较左尺比较明显，就是滑像比较明显。 当时，给她催经药用了1剂，然后少腹逐瘀汤4剂，在少腹逐瘀汤当中加了防风30克、白芍20克，当时告诉她先服用这个催经药，见红时再服用少腹逐瘀汤，服药完毕后再来复查。这个人比较年轻，并且没有虚弱之像，经期不调有六年、闭经一年、脾气还不是很好、有瘀像。所以辩证是一个肝郁血结，不仅仅是血淤了，血结可以认为是瘀血干结在胞宫中。 我下面为大家解释一下这个催经药，是师爷告诉师傅的。里边儿以酒大黄，枳实（或枳壳）、虻虫、干漆、白矾石、川牛膝为主药。大黄能经常服，还能通经脉，且能推陈出新。在催经上，大黄没有枳实不泻，虻虫、干漆、白矾能破肝血，消癥结，力量也比较峻猛。借川牛膝引血下行之力给她催经。瘀血，瘀多者可稍加一些桃仁、红花、川芎。热者就加蒲公英、炒栀子，痛甚者就加一些元胡。这个催经药力度还是比较厉害的，如果这个人身体略有虚像的话，也可以换成通草或泽泻。这个病人初诊时热像还是比较明显的，所以用了一些清热药，蒲公英和栀子各用了20g。 催经的药只给了一剂，一般连续服药时候的不要超过3剂。可能有人会问，为什么见红时还可以用少腹逐瘀汤。我们都知道经期不是禁用活血药的吗？其实这么用不是师傅发明的。王清任先生早在《医林改错》诠释了，《医林改错》下卷中，少腹逐瘀汤说中写到，“更出奇者，此方种子如神，每经初见之日吃起，一连吃五付，不过四月必成胎。” 《医林改错》写得很明确，师傅之前一直用少腹逐瘀汤，但是一直都不知道好处，事倍功半，见效非常少。后来反复阅读《医林改错》的时候看到这句话猛然惊醒，其实这句话也特别容易被忽略。我觉得这句话算是用少腹逐瘀汤的一个关键所在。对于经期禁用活血药的问题，其实少腹逐瘀汤中，当归、赤芍可以养血调血，干姜、官桂可以温阳，即使活血也不怕伤正，而且临床实践可以证明，少腹逐瘀汤经期服药是不伤身的。 如果行经只有两三天，可以稍微加一些桃红；如果经期是六到七天的话，那么就不要加桃仁了，这次给加了30克防风、20克白芍。因为这个人做左关脉弦的很厉害，而且脾气又不是很好，常年月经不调闭经。必然是血瘀比较严重，血瘀就会木陷，木陷不达，又致血瘀，互相影响。所以用防风、白芍达肝木之风吧。再回过头来说一下就是催经药与少腹逐瘀汤连用的话。患者常年的月经不调，近年又闭经，胞宫中必然存在血瘀，所以首要目的是让其下经来例假，必须调经扶正，经不正则不孕。打个比方说吧，就是说以催经药作为特殊形势下冲锋的兵，迫于通经，在敌人方阵中杀出一个缺口，再以少腹逐瘀汤作为大部队，顺势而下，这样就可以将那个胞宫中多年的淤血清下来。 患者10月31日复诊述24日中午见红，有血块，暗紫色，30日下午干净，经期6日。诊脉4.2至，左三脉沉。未开处方，嘱丈夫做精子检测。病人这时的脉象比较缓和了，4.2至。还有种情况临床现在也见过就是用了催经药后，患者见红但是经血一直就止不住，可能造成血崩。出现这种情况有可能是催经药用的太猛伤到了气血。第二就是患者本身常年的淤血阻滞胞宫中，使用催经药强行催经，迫使血不循经。出现这种情况也有一种方法可以治疗。 迫使经血不循经其实有一种方法可以治疗这种情况。不知道大家听没有听说过地榆苦酒煎？地榆就是清热药那个地榆，苦酒就是米醋。这个方子最早见于《太平惠民和剂局方》中，后来《医宗金鉴》也有记载。这是一个治疗血崩的好方子，原方地榆250g,米醋一斤。这个方子我印象比较深刻的就是有一年的夏天，有一个40多岁的妇女来找师傅看病，面色特别白，疲倦乏力，就诊之后就在那个小床上躺了半个小时才起来说话，这个患者月经来了30多天一直淋漓不断的，师傅当时就从药箱里抓了两把地榆，又让我去买了一瓶米醋，煎了一碗药，让这个患者分次喝，大约一个小时喝完。这样等到中午12点多看完病，她的血已经止住了。师傅给她开了一些补气血的药就走了。这个方子还是挺管用的，以后老师们可以试试。 11月6日复诊男子精子检测示：精子活动度低。腰偶见酸痛，手心稍有热，脉4.5至，脉沉弱。女：述晨起自感乳房胀，少腹微痛，脉4.5至，已显经相脉，六脉和滑。男开八味肾气丸研末；女开少腹逐瘀汤（去干姜，减官桂用量）研末水冲服。其实她丈夫的问题不是很大，这个女的脉象已显经相但是还开了少腹逐瘀汤备着，如果来了月经就吃，因为如果来了例假没有药就要等下次月经了。毕竟少腹逐瘀汤要从月经第一天开始吃，针对患者这种情况，例假不怕她多来，就怕她不来。能见红是好事，能顺势清理胞宫。 11-20：脉四至，仍见经相，少腹逐瘀汤（去干姜和官桂，五灵脂、没药各30g）加白术60g、山药60g。这个是给她健脾，没有要求非要经期服用，回家就可以开始吃了。 12-7：述上次服药后，仍未见红。但诉5号晨起小腹疼痛一小时。未开处方，继续服用之前少腹逐瘀汤研末。患者这次月经比上次推迟了7天，本来也打算给她催经，但师傅还是斟酌了一下决定还是再等等。 12-18：脉4.2至，和缓，未见经相。开了催经药2剂。12月21日早晨电话说来月经了，告诉患者明年元月18日再来复诊。这次打电话距上次来例假已经60天了。 患者18号来复诊时脉象3.9，和缓，未见经象。这次没有给她开药方，让她下次再来复诊。1月26号患者来复诊，脉4至，催经药给了两剂，少腹逐瘀汤四剂，这次复诊患者精神状态还是挺好的。从去年10月份开始服药到现在，并没有出现什么不良反应。29日患者来电，电话诉来月经了，血块很多，暗紫色、黑色的都有。 2月16号的时候，患者来复诊，脉四至、沉弱，两关相平，未见险象，给与少腹逐瘀汤四剂，当时把里边儿去了茴香，重用了官桂、当归，加黄芪30克。3月21号的时候患者说，2月23号来了例假， 28号回了经，复诊的时候脉是3.9，比较细弱，这次给他开了补中通利的药。当然这次患者来例假，并没有因为用催经药而来的，她是自然而来的。 4月8号的时候，患者说27号又见红了，4月1号回的经。脉四至略小，左关沉弱，两尺还是有滑象。这次主要给她消囊通利，见红的时候就停药，开了5剂，其实到这里其实算是治好了一半儿了。因为前两个月来的例假都是自然而然的，没有用催经药，但是都还是有血块的。消囊用的是泽泻、三棱、莪术、川牛膝为主药，然后根据寒热虚实进行加减，这次加了当归、山药两药补肝血。 4月16号患者来复诊，脉5至，六脉不沉有力。左关起脉，继续给消囊五剂，左关脉起，说明之前加入的当归和山药还是有效的。脉5至是略带热象，这次在消囊药中加了一些清热的药。4月30号患者说,23号见的红29号中午就干净了。经期前后两天，都有褐色的血块，脉四至，右尺滑，继续给消囊5剂，少腹逐瘀汤4剂经期服用。男子检查精子的时候是正常了。 再就是6月2号患者说，5月24号见了红，30号干净。经期前后没有腹痛，偶尔乳房胀痛。血块也较前明显减少了，脉3.5至，消囊少腹逐瘀汤加温里药。其实患者这次来，这么看来说她的经期是趋于比较规律了。这是复诊脉3.5至，怕再降下去就给她加服了一些温里药，扶下阳气。一直到8月12号，患者来复诊时候脉是4.2。和缓无伏陷。这次给他用了催卵的药，就是说用紫河车、雄蚕蛾，加少腹逐瘀汤，这个方子还可以催经易经。 紫河车补肾益精、益气养血，雄蚕蛾补肝益肾、壮阳涩精，少腹逐瘀汤中去掉了活血药，主要保留了川牛膝，保留他的一些下行的力量。因为这个病例比较长，可能大家听起来有点儿麻烦。我就再稍微的总结一下，就说治疗不孕和富人病，重在就是调经扶正，经不正则不孕，催经也是迫不得已。房间如果不打扫干净是不能住人的，更何况是怀孕呢，少腹逐瘀汤一定要经期服用，使瘀血随经而下，这是事半功倍。如果非经期服用的话，再多的剂量效果也是很小的，这个是事倍功半。 还有一个问题就是如果正气虚的人还能用催经药吗？师傅这时会先扶正，以生脉散为主方加党参，参芪各用到120克，用了三剂。如果患者有热像就把党参换成红参，师傅常说对于不孕症不要想得太复杂，妇女怀孕就像房子一样，房子要打扫干净才能住人，体虚的妇女房子就像没有刷墙皮的毛坯房，是不能住人的。实证的不孕就像没人打扫的房间。里面积攒了厚厚的灰尘，这也是不能住人的。 那么，这些都是可以用少腹逐瘀汤的。体虚扶正，体实泻之，寒者热之，热者寒之，其实就这么简单。 |
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