 导读 学习，是一个循序渐进的过程。更是一种习惯，当你习惯了每天翻开一本书。 那么某天，你成为一个受人爱戴的大医，也是必然。 每天学一则名医医案，你会喜欢上这样日益优秀的自己。 冠心病，中医归属于胸痹、心痛、真心痛的范畴，属于心阳不振、瘀血阻滞范畴。 本文为刘渡舟老先生、邓铁涛教授、梅国强教授3位中医大家临床治疗冠心病医案。 用3分钟的时间读完，收获良多。 刘渡舟老先生医案  史x x，女，60岁。 三年前确诊为冠心病，近三个月来心悸明显，心电图提示为频发性室性早搏。 证见心悸心烦，手指麻木，伴口苦口干，不欲饮食，两胁疼痛连及后背。 大便稀溏，每日三四次，午后腹胀，小便不利。 舌质红，苔白滑，脉弦缓而结代。 柴胡12克，黄芩6克 干姜6克，桂枝10克 花粉10克，牡蛎30克 茯苓30克，炙甘草12克 四剂。服药后心悸明显减轻，便溏腹胀等证也减。 上方又服七剂后，诸证皆消，心电图检查提示大致正常。 因改为苓桂术甘汤加太子参以善其后。 国医大师邓铁涛教授医案  邵某,男,54岁。 因心前区间歇发作针刺样疼痛及压迫感4年余,于1976年1月21日入院。 1971年7～9月因陈旧性心肌梗塞在某医院住院,出院月余后开始经常感到心前区间歇发作针刺样疼痛及压迫感,含服硝酸甘油片后始能缓解,近年发作较频而入院。 检查:血压120/90mmHg(16/12kPa),心界向左下扩大,心律整,心率56次/分,心尖区可闻吹风样收缩期杂音Ⅱ级, 胸透:主动脉屈曲延长,左心室向左下延伸,左心室扩大。 心电图:窦性心动过缓兼不齐，陈旧性后壁心肌梗塞。 眼底检查:A:V=1:3，反光度增强，Ⅱ度眼底动脉硬化。 中医诊见：舌黯红,苔黄浊腻,脉缓。 西医诊断：冠心病，心绞痛，陈旧性后壁心肌梗塞； 中医诊断：胸痹，痰瘀闭阻型。 治疗方法：化痰通瘀，芳香化湿。 以温胆汤加味。 处方： 党参15克，云苓12克 法夏9克，橘红4.5克 甘草4.5克，竹茹9克 枳实6克，布渣叶15克 郁金9克，藿香4.5克 住院中期曾出现头痛，左手麻痹不适，用健脾补气法，以四君子汤加味治疗。 处方： 党参15克，白术12克 云苓15克，甘草4.5克 丹参12克，葛根30克 山楂子30克 后期又用温胆汤加味治疗直到出院。 住院期心绞痛发作症状明显减轻，无需含服硝酸甘油片。 心电图复查：窦性心律不齐，陈旧性后壁心肌梗塞。 病者精神、饮食均正常，于1976年4月26日出院。 出院后续服温胆汤加味制成的丸剂，治疗追踪3个月，无心绞痛发作，病情稳定。
国医大师梅国强教授医案  案1 王某，女，75岁。 冠心病史多年。 来诊时诉冠心病支架术后10个月，又发心悸，胸闷，气短，动则喘满，下肢凹陷性浮肿，双侧腓肠肌胀痛，咳嗽白痰，脉缓，苔白略厚，舌质正常。 支架术后，未及一年，西药治疗未断，而旧病复发。 说明任何疗法绝非万能，更难以一劳永逸，因而发掘中医疗法，乃必然之势。 本案心悸，胸闷，气短，喘满，结合舌脉分析，自属心胸阳气不通，痰瘀互结之证。 应该说明的是，本案舌质正常（亦有舌质偏淡者），表示痰瘀互结虽久，而尚未化热，若舌质鲜红或绛，便属痰热与瘀血互结，非本方所宜，此其一也。 其二，双侧腓肠肌痛，浮肿，仍属痰瘀互结，并非兼证。 盖痰瘀互结，经脉不利，既可引发肢体疼痛，亦可形成水肿，所谓“血不利则为水”是也（《金匮·水气病脉证治》）。 处方以栝蒌薤白半夏汤为主： 法夏10g，薤白10g 全瓜蒌10g，枳实20g 石菖蒲10g，远志10g 郁金10，当归10g 川芎10g，土鳖10g 红花10g，金钱草30g 海金沙15g，益母草30g 7剂之后复诊，诸证明显减轻，又加水蛭6g，再服21剂，心悸，胸闷，气短消失。 因病情减轻，精神好转，而饮食不慎，引发胃病，见心下痞，嗳气，脉缓，舌质转为绛色，知痰浊化热，阻滞中上二焦，故于前方去薤白之辛温，而加黄连之苦降，更加生蒲黄、五灵脂，以调理之。
案2 宋某，女，87岁。 胸骨下段及其周围压榨性疼痛，牵引双侧肩背痛，颈项拘束不舒，痠胀隐痛。 伴胸闷，气短，心悸。 每次发作持续约5分钟，然后自行缓解而为微痛，多在早晚起卧时发作。 饮食不佳，大便干结，小便正常，颜面虚浮，下肢亦肿。 脉缓，舌质淡，苔白厚腻。 询知有多年冠心病、心绞痛史。 心电图提示：心肌供血不足，T波倒置。 有颈椎病史，颈椎片提示：C3-C6呈唇样改变。 此例近90高龄，病程过长，时至今日，虽难辨别是太阳、少阳影响心脏，抑或相反，但二者相互影响，则显而易见。 故取太阳、少阳、少阴同治之法， 拟方如下： 柴胡10g，黄芩10g 法夏10g，生晒参6g（另包） 桂枝10g，赤白芍各10g 全瓜蒌10g，薤白10g 生蒲黄10g，土鳖10g 石菖蒲10g，远志10g，檀香10g 共服药2周，诉胸痛部位显著缩小，持续时间缩短， 一般为隐痛性质，颈项肩背疼亦减，浮肿明显消退，舌苔薄白，知痰浊已化，后以黄芪生脉饮加味，以善其后。 上方为柴胡桂枝汤合栝蒌薤白半夏汤化裁而成。 惟需说明者，此例舌苔白厚腻，舌质淡，为痰浊尚未化热之象，故用上方。 若舌质鲜红或绛者，则为痰热瘀血痹阻心脉，则以柴胡陷胸汤为佳。 读完这几则名医医案的你，记得温习，将知识记在心底，喜欢这篇文章的你，我也同样喜欢你。 学习中医，你我一起。 热门文章 华医世界《伤寒论》精修班6月大连站，郝万山教授主讲，限额60名！ |
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