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对于妇科来说，拿下月经病，等于拿下半壁江山。而痛经是月经病中最常见的小毛病，今天我们就看看“妇科大牛”傅山的《傅青主女科》如何玩转痛经！ 作者：鲍兴嘉 女人一辈子如花朵一般，花开花谢。陈修园曾说过：“女子尤必问经期，迟速闭崩皆可见。”对于妇科来说，拿下月经病，等于拿下了半壁江山。而痛经是月经病中最常见的小毛病，今天我们就看看“妇科大牛”傅山的《傅青主女科》怎么玩转痛经！ 《傅青主女科》中痛经病分为5类，来看看病因病机： 经来时疼时止，经水忽来忽断 《傅青主女科》中分析：正值行经之时，腠理疏松开泄，感受风寒之邪侵袭，气血疲滞肝气闭塞，使得经水之道也随之闭塞。 在外人体肌表被风邪寒邪入侵；在内经行之际腠理疏松开泄，此时风寒未甚而热未深，邪在半表半里，则出现寒热往来，月经忽来忽断、时疼时止之症。 《傅青主女科》中分析：肝属木，如其有火，舒可通畅，郁而不扬，欲行经而肝郁不舒，则其气抑拂而生疼痛。 病因概括为肝郁兼火旺。肝，善喜条达恶抑郁，若肝郁化火，经水被郁火煎熬，经前数日腹痛，经行之时量大，色黑成块。 傅山也强调：“火以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎”明以警示勿将热病热治也，正确判断病机为肝郁火炽。 病因概括为肾虚肝郁，因经水满溢而虚闭之时，肾水亏虚，不能滋养脾土，脾气虚弱，无以制肝木，出现土木相争之势，故气逆而疼痛。 此乃“经逆而吐血，内溢而激之”。病因概括为肝气上逆，经前肾气不足，肾不纳气，少阴之火与上逆之肝火并行，上冲逆行，经血上冲为吐蛆之血，肝之气逆，气逆不通则痛，此为经前腹痛吐血的病因。 傅山也强调，女子倒经之证伴有经前一二日腹痛。虽然表现出火热之象，实质是肝气上逆。 《傅青主女科》中这样描述：“经水从二经外出，寒湿满二经而成内乱，两邪相争因成疼痛”。奇经八脉中任冲二脉参与女子特殊生理活动。 寒湿侵袭任冲二脉正邪相争，是经水未到脐下先疼的痛经病形成的病因。 傅山对此痛经的病症有较为洋细的描述，似有刀刺状疼痛作祟于脐下，所下的经水色如黑豆汁，具有一定的形象临床表现。傅山也强调：人不要片面地认为此为“血热之极”，实为“下焦寒湿相争”之故。
出自《傅青主女科》的加味四物汤，是以疏肝郁之法论治痛经的典型方剂，方用当归、川芎、芍药、熟地黄四物以补血和血、滋养阴血、养血柔肝；柴胡重在疏肝解郁，牡丹皮活血化瘀，“以宣肝经之风郁”。用延胡索、白术、甘草利腰脐、缓挛急、止腹疼。
治疗经水未来腹先疼之痛经病，既要解肝郁又要泄肝热，需要两法并用，方可有效治愈。宣郁通经汤，是以泄肝火之法论治痛经的典型方剂。其方主用牡丹皮(五钱)，其主归肝经，能达凉血而不留疲、活血而不妄行之妙；山桅子(三钱)，其性寒味苦，清热泻火；黄芩(一钱)，其苦寒，清上焦之热。山桅子、黄芩等性寒，用牡丹皮在此作为引经药，引其归肝经，用于降肝火。
出自《傅青主女科》的调肝汤是以补肾味之法论治痛经的代表方剂。主治肾水亏虚，多伴有肝郁而不舒，行经后腹疼者。方中以山药为君药，滋肾阴补肾气，肾之气阴双补。巴戟天归肾经，质甘润不燥烈，补肾以助阳为臣。山茱英，补肾益脾为佐。 《傅青山女科》中在使用祛寒湿法治疗痛经一节中描述：“利其湿温其寒，冲任无之乱，脐下自无痛矣”。傅山使用祛寒湿法治疗痛经使用的代表方剂是温脐化湿汤。傅山认为巴戟天、白果可调节任脉，山药、扁豆、莲子可调节冲脉，白术健脾除湿利腰脐。安冲任，抚寒湿，是缓解痛经有效治疗的原则。 痛经虽是小毛病，但对于临床医生来说也是个容易糊涂的病症，各位同道要辩证精准，方可数剂见效呀！ |
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