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支气管哮喘是由于气管支气管痉挛导致呼吸阻力增加而产生的发作性呼吸困难性疾病，这里面有两个关键的病理生理过程，一个是气道高反应性，一个是气道的慢性炎症，讲起来比较抽象和太学术，可以通俗的解释为气道过敏和气管壁内长时间的发炎，这两者都可能导致在吸入一些容易过敏的物质后，气管被激惹产生类似于风疹块一样的液体渗出堵塞气管支气管，同时气管痉挛导致呼吸困难。这种反应大部分是可逆的，来得快去得快，很快就可以缓解，但多年的不断反复发作后，病情可能进展到不可恢复，就进入了慢性阻塞性肺病阶段。支气管哮喘根治目前来说还比较困难，归根结底，它是一个过敏性体质导致的疾病，体质不能改变，大部分病情很难除根，我们目前针对支气管哮喘的治疗大部分是控制其发作的对症治疗，主要依靠吸入支气管舒张药物来缓解气管痉挛所致的呼吸困难。药物的选择主要由哮喘发作的严重程度来决定，轻度不持续的发作仅仅需要短效的吸入剂，比如万托林、爱全乐等等吸入，这些药物起效快，作用时间短，正适合哮喘发作急，持续时间短的特点。 对于中度或者持续发作的轻度哮喘，主要使用长效的支气管舒张药物和吸入激素来控制，哮喘患者在持续吸入过敏物质时，很容易导致哮喘症状的持续发作，这时候患者的症状虽然也时轻时重，但很多人在发作的间歇也有胸闷气喘不舒服的症状，所以需要起效时间比较长的药物来控制症状，代表药物是信必可，舒利迭，启尔畅等等，必要的时候需要加上思力华或者能倍乐等药物控制。 重度和极重度的哮喘患者呼吸困难的程度严重，一般的吸入药物难以缓解，很多需要住院静脉吊针才能缓解，这时候要针对病因治疗，很多患者的诱因是感染，需要在抗感染的同时，使用全身用糖皮质激素，支气管舒张药物，以及其他诸如茶碱类药物共同治疗才能缓解，其他一些口服药物比如顺尔宁等等可以长期口服缓解症状。 目前来说，虽然也有一些针对病因治疗的措施，但目前来说还疗效不确切或者说在实验阶段，比如针对引起过敏的主要抗体IgE的抗体奥马珠单抗可以结合并耗竭IgE抗体，是过敏反应无以为继，现在还有一些针对主导哮喘的嗜酸性粒细胞的抗体正在临床试验阶段，虽然国外已经上市，但目前国内还需要摸索适合国人的剂量以及收集副反应数据。 气管镜对于支气管哮喘的治疗是哮喘治疗的一个重要进展，以前哮喘患者在发作期一般不能做气管镜检查，防治诱发更加严重的哮喘发作，但近年来发展起来的支气管热成形术对支气管哮喘有一定的帮助，做过的患者有很多可以保持病情稳定，但疗效和副反应仍有很多不确定性。 另外还有一些疗法，比如脱敏疗法，使用已知的过敏源长期间断的注射到患者体内，耗竭IgE抗体也可以都达到治疗哮喘的目的，但主要针对单一已知过敏源有效，有些人对多种过敏源过敏使用该疗法疗效欠佳。 |
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