应邀：胰腺“身后”的血管们

应山东蔡同学之约，今天和大家一起瞅一瞅那些“躲”在胰腺“身后”的血管们。^_^

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胰腺后方有三层血管：

图1：腹部横切面，显示胰腺后方三层血管。圆圈所示为肠系膜上动脉。

图2：CDFI示意图，腹部横切面，注意血流方向。小圆圈为肠系膜上动脉，大圆圈为腹主动脉，带方框的三角形为肠系膜上静脉，三角形为下腔静脉（均为短轴切面）。

第一层血管，是紧贴于胰腺背侧的脾静脉。

脾静脉走行的曲度与胰腺有很高的契合度，二者唇齿相依，清晰地勾勒出胰腺后缘“曼妙”的轮廓。

脾静脉承载着来自脾脏的静脉血，于胰头背侧与几乎垂直上行的肠系膜上静脉相聚，汇合成门静脉，随后转向身体的右上方，注入肝脏之中。

第二层血管，是位于肠系膜上动脉与腹主动脉之间的左肾静脉。

肠系膜上动脉和腹主动脉如同一双筷子，由身体头侧向足侧夹住左肾静脉，以致此处静脉通道拥狭，流速陡升，血流混叠。此处即著名的胡桃夹“湾”，若夹角小于30度，临床存在运动后血尿，需考虑该病，必要时身体过伸位15分钟后再度检查“湾”

图3：注意胡桃夹“湾”处高速的静脉血流。

左肾静脉经过胡桃夹“湾”后，流速渐缓，最终注入身体回心的“主河道”下腔静脉。

第三层血管，是紧邻于脊柱的左右肾动脉。

左右肾动脉形如“小姑娘的辫子”，在胰腺背侧投影区分出。不同于上述两层血管由身体左侧向右侧流动，左右肾动脉均发出于腹主动脉，而流向身体两侧，呈绚丽的蓝色。肾动脉狭窄好发于左右肾动脉起始部，平时检查时，还需专门观察此处血流充盈情况和流速，以做出准确的判断。

图4：“小姑娘的辫子”，是不是很形象呢，便于记忆。左右肾动脉的发出部位基本与胰腺长轴同一水平。

右肾动脉发出后不久，便从下腔静脉背侧穿行而过，随后注入右肾之中；左肾动脉则走行简单得多，发出没多久便到达此行的“目的地”左肾了。^_^

Images taken by 开立 X5

提两个小问题：

1、为什么第一、二层血流呈左红右蓝的表现呢？

2、这些血管是位于腹膜内呢？还是位于腹膜后呢？