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眩晕是神经科最常见的主诉之一了，碰到的病人越多，越觉得除了神经系统的查体，掌握神经-耳科学的检查显得尤为重要，尤其是当初诊各种各样的眩晕，如何快速识别具有恶性风险的中枢性眩晕？ 如何解释患者的眩晕症状？ 总结了一些笔记，也在论坛里找到一些比较有价值的帖子，大家一起来学习一下，欢迎补充！ 1.头脉冲试验 头脉冲试验（HeadImpulse Test，HIT）又称为甩头试验（HeadThrust Test，HTT）。 甩头试验是床边了解前庭功能的主要方法之一。不仅操作简便，而且，也具有较高的特异性。与对光反射能够用于评价瞳孔的传入神经通路一样，该试验也能够较为直接地反映外周前庭感受器的功能完整性。尽管1900年人们就已经采用对光反射评价瞳孔的传入神经通路，但甩头试验直到1988年才被医学界所认识，并已经被神经耳科界公认，但至今依旧未被临床所充分认识和广泛应用。 用双手扶住患者的头部，咐患者注视着检查者的鼻子。然后，将患者的头部朝一侧快速转动20度左右，同时，注意受检者的眼球运动情况。倘若前庭功能正常，患者的眼球会一直停留在检查着的鼻子上 。 实际上，随着头部朝向一侧的转动，造成同侧前庭感受器的兴奋，引发同侧眼球的内直肌和对侧外直肌收缩，导致眼球朝向头部转动的反方向移动，从而保持了前面视靶在视网膜中的成像稳定与清晰。究其实质，这本是前庭 - 眼反射（Vestibular Ocular Reflex，VOR）的表现之一。 朝左侧快速转头，眼球依旧保持在视靶上 正常时，朝右侧甩头试验的头部与眼球运动的关系 图示甩头试验 临床中若甩头试验阴性，是不能完全除外外周前庭受损可能，因为常与操作者方法不当有关，也可能与外周前庭受损较轻有关，可进一步联合双温试验、踏步试验综合评估患者外周前庭功能是否受损。值得注意的是，最近报道床边9%～39% 甩头检查为阳性结果为小脑和脑干卒中患者 。 Video Player is loading. 0:00 / 1:30 Loaded: 0% Progress: 0% Stream TypeLIVE -1:30 1x
视频1A: 右侧前庭神经炎患者，甩头试验（水平头脉冲试验）。静息位（注视正前方）可见水平向左眼球震颤，向左注视（向眼震快向侧凝视）眼震增强，向上、向下注视眼震仍可见到。向右注视（向慢相侧注视、向病灶侧--右侧受损前庭神经侧注视）眼震消失----能被凝视消除的眼震是周围性眼球震颤的显著特征。患者带上弗伦泽尔眼镜（以消除固视的影响）眼震增强，是周围性眼震的另一显著标志。向右甩头试验阳性，出现向左纠正性扫视。向左甩头试验阴性。 视频1B: 右侧小脑卒中，然而眼震类似外周迷路病变性质。向前注视、向左注视无眼球震颤，向右注视见水平向右的眼球震颤。向上、向下注视均无眼球震颤。消除固视影响（佩戴弗伦泽尔眼镜），静息眼位（注视前方）出现水平向右眼震，被右侧注视增强---符合周围性眼震的特点，此例病人的眼震特点表现出了类似周围性前庭病的眼震特点。但进一步鉴别，则表明中枢性质，如甩头试验（水平头脉冲试验）无异常，向右水平平滑跟踪试验时出现跳动（向左平滑跟踪正常）。佩戴弗伦泽尔眼镜时眼震主要成分是水平向右，但是仔细观察有微弱的向下成分。 |
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