胡大一教授关于他汀类降脂药物的问与答

胡大一教授简介

职务：

北京大学医学部心血管病内科学系主任

北京大学人民医院介入中心主任。

技术擅长：

长期从事心血管疾病的临床诊治、预防、康复及科学普及工作，擅长心电生理、起搏器植入，冠心病介入治疗以及高血压冠心病防治等。

他汀是一类用来降低LDL-C（坏胆固醇） 的药物。它们主要通过抑制肝脏内一种胆固醇合成的关键酶之———羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶（HMG-CoA还原酶）而起作用。阻断这种酶使肝脏合成胆固醇减少、从血液移除更多的胆固醇。

1、所有他汀药物都一样吗？

上市的第一批他汀类药物（如洛伐他汀lovastatin)在降低LDL-C胆固醇方面，作用不如以后的他汀类药物强大。因此，低剂量较新的他汀（阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等）在降低LDL-C胆固醇效果和高剂量的较早上市的他汀类一样。

然而，一些较早期他汀类药物仍然在用，这意味着除原来的厂商外，其他的厂家也在生产和销售（不同的商标和名字）这些较早的他汀。医生检验患者的LDL-C胆固醇水平后，医生和患者会讨论胆固醇需要降低的目标值，并根据这个目标值来确定高剂量老的他汀和和低剂量较新的他汀哪个更佳。同时也会考虑到用药的安全性、费用-效益比、保险公司覆盖范围等问题。

2、他汀增加脑出血倾向吗？

从已完成的大量研究，未发现他汀类药物会增加脑出血。但是对已有过脑出血病史，尤其发病后控制不好的患者。

在一项实用阿托伐他汀最大剂量80毫克与安慰剂的对照研究中，他汀显著增加了再次脑出血的发生率。因此，有过脑出血的患者，急性期不宜用他汀。

病情稳定三个月后，如临床需要他汀，可开始用小剂量他汀，应特别注意在用他汀时应把血压控制好。

3、服用他汀有何收益？

众所周知的大规模临床试验结果表明：他汀是最安全和最有效的临床处方用药。因此，对大多数人而言，他汀类药物是最安全并良好耐受。

在成人，无论年龄、性别、无论有无冠心病史，及在糖尿病和高血压患者中，他汀类都具有防止心肌梗死、防止缺血性卒中和降低大多数心血管病原因死亡率的作用，而且降低总死亡率。

在大多数患者，他汀类的获益远远超过其不良反应。

4、如果必须服用他汀，但是不能耐他汀的不良反应怎么办？

医生会根据他汀药物使用的适应证和禁忌证对每一例患者进行评估，权衡利弊后决定其是否应用他汀药物。

一旦服用他汀类药物，就须认真听取医生对药物不良反应的介绍，以便发生服用他汀的不良反应时及早发现，并及早找医生处理。

5、老年患者应注意什么？

高龄患者，特别是年老体弱的妇女，应用他汀治疗时起始剂量可小些，达到治疗目的后，不宜盲目加大计量。合并慢性肾功能不全的糖尿病患者发生肌病的危险较高，也应严密检测。

一些老年患者往往并存多种疾病，服用多种药物，加上老年人存在肝肾功能的生理性减退，容易因药物之间的相互作用而发生不良反应。

所以老年人服用他汀类药物，应高度重视药物的相互作用，慎重或避免联合使用不必要的又相互作用的药物，同时更应注意按医生要求，定期接受相关检测。