|
2017年11月13日，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）联合发布了成人高血压预防、检测、评估和管理指南，并将高血压定义为血压≥130/80 mmHg。此举在国内外引起轩然大波。 我国是否应该采用美国新指南的高血压诊断标准？对此，今年2月份，中国医师协会制定了我国高血压诊断标准及降压目标科学声明，对美国新版高血压指南对我国的影响进行了评价，并就我国高血压的相关诊断标准达成共识。 一、美国高血压新标准对我国的影响及我国高血压防治的主要问题 目前我国还没有已发表的全人群高血压数据，若按照2011~2012年中国健康与养老追踪调查的数据进行分析，采用美国新标准后，我国仅45~75岁人群高血压人数就增加8300万，服药人数将增加5530万，这一年龄段共有高血压患者2.67亿例。再加上其他年龄段患者，将明显超过我国目前27.8%的高血压患病率。 目前，我国高血压防治的首要问题是，为减少高血压患者心脑血管并发症的发生，需加快提高以血压＜140/90 mmHg为标准的高血压控制率。在此基础上，应进一步关注血压值在130~139/80~89 mmHg范围内人群的管理，尤其是其中的高危人群。 二、我国高血压诊断标准 1. 高血压诊断标准 结合我国实际情况，高血压诊断标准仍采用收缩压≥140和（或）舒张压≥90 mmHg的标准，降压目标值为收缩压＜140和舒张压＜90 mmHg。 2. 血压值在130~139/80~89 mmHg人群的处理建议 声明中未将这部分人群归为高血压患者，但其心血管疾病风险仍不容忽视，应对其做出新的划分。声明指出，应按其风险进行相应的治疗。 （1）对无临床心脑血管疾病及10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险＜10%者，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物。ASCVD风险评估可采用我国的标准。 （2）无临床CVD且10年ASCVD风险≥10％者，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物。医生可根据患者具体情况，将降压药物干预启动阈值和降压目标值下调至130/80 mmHg。 （3）年龄≥65岁的老年人，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物。医生可根据患者具体情况，将降压药物干预启动阈值和降压目标值下调至130/80 mmHg。对不能耐受降压治疗者，也可根据临床情况上调目标值。 （4）合并其他疾病的患者，临床心血管疾病（不包括近期发生的脑血管疾病）、糖尿病、慢性肾病、肾移植后慢性肾病、心力衰竭、稳定性缺血性心脏病、外周动脉疾病，推荐启动药物降压阈值为130/80 mmHg，降压目标为130/80 mmHg。 3. 降压阈值及降压目标值的选择 关于降压阈值及降压目标值的选择见下表。 表1. 降压阈值及降压目标值的选择 注：CVD：心血管疾病 4. 高血压分级 建议对血压≥140/90 mmHg的高血压患者仍采用分级管理。分级管理对于在高血压控制率低的国家及地区仍有意义。 三、展望：加强我国循证医学研究 声明指出，建议在我国开展针对高血压降压阈值和目标值的临床多中心研究及社区防控研究，进一步获得我国高血压管理的相关临床证据，为我国高血压防治指南制定提供依据。 |
|
|
