【速递】2018版中国高血压防治指南要点与印象

2018年9月20日下午，北京国际会议中心。

历时三年，经过三十余场专家讨论会，凝聚着数十位专家心血的2018版中国高血压防治指南终于揭开面纱，向全国同行征求意见。临床医生最为关心的三大关键问题如下：

一.   诊断标准：1. 在未使用降压药的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg，和（或）舒张压≥90 mmHg；2.既往确诊高血压，目前正在应用降压药物治疗，亦诊为高血压；3. 动态血压监测：24小时平均血压≥130/80mmHg，日间≥135/85 mmHg，夜间≥120/70mmHg，也被用作高血压诊断标准；4. 家庭自测血压：诊断标准为≥135/85 mmHg。

二.   启动药物治疗的时机：生活方式干预是所有高血压患者的治疗基石。低危患者先予以1-3个月的非药物治疗，中危患者可进行数周的生活方式干预，若血压仍不能满意控制，即应启动药物治疗。高危患者应立即予以药物治疗，同时进行生活方式干预。

三.   降压目标值：一般高血压患者血压应降至＜140/90mmHg，能耐受者和部分高危患者可进一步降至＜130/80 mmHg。新指南强调，在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大程度的心血管获益。

特殊人群的血压控制目标如下：1. 老年高血压：65-79岁患者，首先降至＜150/90 mmHg，若能耐受进一步降至＜140/90 mmHg。≥80岁患者降至＜150/90 mmHg；2. 妊娠高血压：＜150/100 mmHg，且不低于130/80 mmHg；3. 病情稳定的卒中患者：＜140/90 mmHg；4. 冠心病：＜140/90 mmHg，若能耐受可＜130/80 mmHg，但舒张压不宜降得过低；5. 心力衰竭：＜130/80 mmHg；6. 慢性肾病：无白蛋白尿者＜140/90 mmHg，有白蛋白尿者＜130/80 mmHg；7. 糖尿病：＜130/80 mmHg；8.外周动脉疾病：＜140/90 mmHg。

关于降压药物的选择，对于没有合并症或其他危险因素的高血压患者，ACEI、ARB、CCB、利尿剂与b-受体阻滞剂均可用于起始与维持治疗。合并其他疾患或危险因素的患者，可根据具体情况选择药物。

【我的印象】

不求惊天动地，但求脚踏实地——这是我对我国新版高血压指南的总体印象。与新近颁布的美国或欧洲高血压指南相比，我国新指南似乎少了一些“刺激”，多数推荐建议延续了上一版指南的观点。特别是在美国下调高血压诊断标准、美国与欧洲均下调降压目标值的背景下，我国新指南给很多人一种“不够过瘾”的感觉。然而，学术就是学术，不是文学作品，更不是赌博。基于我国实际情况，做出适合于我国国情的推荐建议是新指南的出发点。从此角度看，我们的目的达到了。

在高血压诊断标准方面，我国显然不能盲目跟风美国，即便欧洲等发达国家和地区也没有简单效仿。这是因为高血压的诊断标准不仅仅是一个医学问题，也是一个社会问题。在高血压整体防治水平依然较低的我国，贸然下调诊断界值不仅无助于促进我国高血压的防治，还会带来一系列社会问题。

在降压目标值方面，有人认为新指南过于保守，其实并非如此。在推荐一般高血压患者将＜140/90 mmHg作为控制目标的同时，我国指南并未拒绝更为严格的控制血压，指出“在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大程度的心血管获益”，这既是对积极降压策略的认同，也为临床医生制定个体化治疗方案提供了灵活的空间。从这个角度看，新指南对于降压强度与强化降压的观点与欧美指南并无明显差异。

在降压药物选择方面，我国新指南的推荐建议更加符合我国国情，不仅没有像英、美等国那样将b-受体阻滞剂排除在一线降压药物之外，还继续保留了对我国一些传统药物的推荐。我国高血压防治水平还很低，高血压的治疗率与控制率与欧美发达国家仍存在很大差距，因此目前我们最需要做的是创造条件，让大多数高血压患者得到基本治疗。做到这一点，就能够大幅度降低高血压相关的心脑肾靶器官损害与致死致残率。对于一个没有满足温饱的人群，不应该挑食。治疗高血压也是如此。

新指南即将正式公布，希望、也相信这一指南将会为进一步改善我国高血压防控现状做出积极贡献！

（河北省人民医院  郭艺芳）