认识肿瘤MDT模式——多学科协作团队诊治

随着信息技术和影像检验技术的飞速发展，许多疾病的诊治模式已经悄然发生转变。下面这张模式图就揭示了这一现象。简单的疾病自然可以用过去“一对一”的模式应对，但对于一些复杂的疾病（如恶性肿瘤、严重代谢病、复杂心脑血管病等），传统三级诊疗模式（即主任医生-主治医生-住院医生）已经不能满足病人对提升治疗后生活质量的需求。一种新兴的诊治模式应运而生。中山大学附属第一医院胃肠外科中心袁玉杰

图1. 传统诊治模式 VS 现代多学科协作诊疗模式

多学科诊疗模式（multiple disciplinary team，简称MDT）起源于上世纪90年代，由美国的医疗专家组率先提出。在该模式下，来自外科（肿瘤外科）、（肿瘤）内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室的专家组成一个比较固定的治疗团队（即MDT），针对某一疾病、某个病人，通过定期定时的专家会诊形式，提出适合病人目前病情的最佳治疗方案，继而由主管该病人的学科单独或多学科联合严格执行该治疗方案，同时定期对病人的治疗反馈进行质量评估和优化，不断修正现有的诊疗模式。可以发现，MDT诊疗模式是以病人为中心，将多学科的诊治优势强强联合，以期达到临床治疗的最大获益。简单地说，就是让每个病人获得最适合于他（她）的治疗措施。

在恶性肿瘤治疗方法的历史发展与演变过程中，肿瘤外科学、肿瘤放射治疗学、肿瘤化学药物治疗学逐渐构成了现代肿瘤治疗学的三大支柱。手术、放疗和化疗三种手段各有特点，互为补充。的确，这三种治疗手段各有千秋，在肿瘤治疗学中都有着无可替代的地位。而另一些新兴的治疗技术，如纳米刀、射频消融、生物靶向治疗也成了临床医生的后备治疗手段。如何选择众多的治疗措施也就成了临床医生面临的难题。基于MDT讨论的诊疗模式即可有效地减少临床医生的主观偏差（内科医生偏爱化疗，外科医生偏向手术切除，放疗医生擅长放谢治疗），更加客观、规范地依据病情进程选择最合适的治疗措施。简单地说，病情初期有A治疗套餐，进展期有B治疗套餐，肿瘤终末期有C治疗套餐。而MDT讨论可大体把控临床医生在不选错套餐的前提下，优化/细化套餐措施，针对性实施治疗。

我中心^{中山大学附属第一医院，胃肠外科中心}早在上世纪80年代就已经积极尝试用MDT诊治模式解决一些复杂的胃肠道肿瘤治疗难题（如进展期胃癌、超低位直肠癌、巨大胃肠间质瘤等），尽管当时还没有MDT这一概念。时至今日，我中心已经完全将这一诊治模式常态化、规范化。每周一上午9:30开始，由中心主任何裕隆教授主持，我院^中山一院胃肠外科、麻醉科、放疗科、放射科、病理科等科室的专家教授齐聚5号楼18楼会议室进行平均50例病人的专家会诊。专家们就每个病人的病情、客观检查资料进行仔细评估，再结合病人的具体情况（个体化）制定最优化的治疗措施。MDT讨论常常会到中午1点半才能结束。会后即刻回顾上上一周的MDT讨论病人治疗情况（手术病人须汇报PPT，见下图3），严格审查既往MDT诊治决策的执行情况。

图2. 中山一院胃肠外科中心MDT讨论现场

可以说，近20年来肿瘤临床治疗效果确实难以令人满意。只有近45％恶性肿瘤可以治愈，其中化疗仅占5％，手术与放疗则为40％，1／2以上恶性肿瘤难以治愈，人们越来越多地认识到：以单一学科为主的治疗脱离了肿瘤发生发展的机制，不能在肿瘤进展的不同时期采取最针对的治疗。因此，MDT多学科诊疗模式迎来了契机，成为了肿瘤治疗乃至各类疑难杂症攻坚克难最有利的手段。我中心正是认识到这点，大举推行这一综合诊治模式，并将快速康复外科理念也贯彻其中，为的就是让每个肿瘤病人得到最合适、临床获益最大的治疗。我们的兄弟单位也在积极响应号召，让越来越多的胃肠肿瘤病人理解并接受该模式。

再次简单概括一下：什么是MDT诊治？

·专家团队术前会诊，决定围手术期若干治疗措施

·手术按照MDT讨论意见严格执行，首先保证病人安全，再谈手术获益

·手术在保证完整切除肿瘤的同时，尽量减少清扫副损伤，加快术后康复（ERAS，什么是ERAS？）

·术后对切除肿瘤标本进行精细解剖，准确评估肿瘤分期从而指导后续治疗

·定期回顾MDT诊治病人的术后康复情况，严格核查违规行为，充分保障病人权益

q图3. 我中心病例汇报PPT图例

上述这些工作，在此之前我们是默默地完成。现在，我们更希望病人能协同参与，让我们的工作得到更多病友和医疗同行的知晓与支持。

康复之路，你我要扶持前行……

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图文内容最终解释权归：胃肠外科中心，中山大学附属第一医院