 上海熙和堂中医门诊部 熙和欢乐，身心调柔 关注 「常有人说起酸性体质还是碱性体质，真的有这种事吗？」 「多吃XX就能把酸性体质调成碱性体质吗？」 想必许多人都有这个疑问吧。 这里要说的是：这个概念有一部分是正确的。 所谓酸碱值指的是溶液中氢离子的浓度。我们的体液中无论是血液、细胞内液或细胞外液其实都不是单纯的水，而是充满电解质的缓冲溶液。同理，所以体内或细胞内所有的化学反应，其实都是在充满电解质的缓冲溶液中进行的。 以前在攻读学位时曾经修过一门「生物电磁学」的课程，授课的教授与我讨论生物化学范畴的问题时曾经说过一个有趣的观点：「细胞内所有的生化反应其实都是在『电泳(electrophoresis)』下进行的。」这句话从某个角度来说的确没错，生物体内的液体充满了各种离子，而细胞本身也有电场，所以不论大小分子，所有的离子基本上都是因为自身所带电荷而受到电场的正负极吸引而在细胞或胞器内泳动，确实是在进行「电泳」没错。 既然细胞内的液体充满电解质，而且大部分溶于其中的分子都带有电荷，而且是在这样的环境下进行所有生化反应，那么这溶液本身的酸碱度，也就是氢离子浓度，就决定着所有分子所带正负电荷的多寡，甚至影响分子的运动，进而左右生化反应的进行方向了。所以体内及细胞内的酸碱度与电解质浓度非常的重要。 再举另一个重要的例子：人体细胞内/外的钠/钾离子浓度差异，决定了神经传导静止电位「阈值」大小（注1）。而心脏的搏动又取决于此阈值的高低。一般说来：体内钠离子高（钾离子低），心跳就快。钠离子低（钾离子高），心跳就慢（注2)。 体液的酸碱值决定了其电解质浓度，所以其重要性不言可喻。 除此之外，电解质浓度也决定了体液的渗透压（注3），也就是说会决定细胞事处于高张溶液或低张溶液的环境下，对细胞水份的移动有严重影响（注4)。
这就没那么容易了，人体并不是装在烧杯中的溶液，只靠加入酸性碱性物质就能进行酸碱滴定的。因为生物的细胞是半透膜的环境，有些物质能自由通透膜内外而有些不行，所以并不是密闭的反应系。不但可以让化学反应的产物不停的被移走，而使反应不会因为达到平衡而停止进行；甚至还能消耗能量主动把物质违背扩散原理由低浓度环境朝高浓度环境移动。在这样的生物环境下，化学反应绝对不是像烧杯里一样缺少什么加什么就好的。 人体电解质浓度的调整与汗液和排尿等等有关。基本上钠离子经常伴随着水份一起离开身体排出（所以汗液尿液都是咸的）。 由此可知，因为体液电解质浓度非常重要，所以人体中有非常复杂的机制在维持其浓度，因此体液的酸碱值并不是光靠外来的食物就能够轻易改变的。相对的，如果体液酸碱值偏离了正常，应该考虑的是这些调节电解质的系统，其判断用的基准值是否产生了偏差？ 现代医学里也有「酸中毒」「碱中毒」（注6），那是因病变等等而引发的中毒现象，所以可以用点滴把酸碱直接注入血液中进行中和，但所谓的酸碱性体质并不是这种情形，与其依靠把酸碱注入体内进行中和，不如检讨体内电解质平衡的调节系统是否出了什么问题。
古代中医依阴阳五行之理，认为五脏中「心」属于五行中的「火」，而「五液」（注7）中则对应「汗」，所以自古就有「汗为心液」的说法。 乍看之下或许有人会觉得「出汗和心脏有什么关系」？但若是明白汗水中有大量的钠离子就不难理解了。出汗会使体内水份和钠离子排出体外，所以心跳也会减慢。古人正是观察到此一现象，而归纳出这条经文。 同上，心属于火，在季节中则对应「夏」季。夏季天气炎热，出汗较多，若不及时补充水份和电解质，心搏也会异常，严重时甚至会致死（注8）。此为中暑之重症，所以若是在夏季大量出汗而发生浑身无力的现象，其实就是电解质失衡干扰到心脏的搏动了，必须适时补充水份和电解质。此外如「生脉饮」等治疗心脏的中药方剂在此状况下也很有用（注9）。 同理，「汗为心液」一词还有一层诊断上的意义。若人在并不炎热的环境下却动辄汗出，表示其心脏无法承受大量的血液流入心房，因而分泌心房利钠肽(ANP)促进排汗以减少血液量。这也是心脏病变的症兆。 中医虽然没有电解质或酸碱度的说法，但却用「阴阳」中的「阴」来概括了他们所观察到的症状。例如「霍乱转筋」古人认为是吐泻伤阴，筋失濡养而引发，其实就是吐泻过度引起电解质流失，导致神经电位阈值改变，连平滑肌的蠕动也因为错误的神经讯号而失常所引起的剧烈腹痛。后世的中医学者也提出了许多学说和方剂来证明阴液的重要性及治疗方向，然而这些方剂中除了一小部分矿物性药物本身是电解质以外，绝大多数都是本身不含电解质也无所谓酸碱的药物，因为中医的调整酸碱体质不是加酸或加碱滴定，而是透过调节肝肾功能，让身体对于电解质的调控基准恢复正常，这才是调理酸碱体质之道。
注1：人体的神经细胞之所以能传递讯息，就是因为细胞内外的钠/钾离子浓度不同因而形成了电位差（称为「静止电位」），当接受的刺激超过某一定大小（即「阈值」）时细胞内外的离子就会通过细胞膜的离子通道互相流通（此称为「去极化」），因而形成了神经讯号（即「动作电位」）沿着神经轴突传导。所以，体内钠/钾离子浓度就决定了这个电位差的大小，也就是决定了「阈值」的大小，「阈值」越小神经就越敏感，连较小的刺激也会形成讯号。相对的，「阈值」越大神经就越钝感，需要较大刺激才能形成讯号。 注2: 心脏的搏动也是其节律点会自发性的去极化，超过阈值时就产生讯号使心脏搏动。按注1所述，钠离子高而钾离子浓度低则阈值变小，所以去极化的程度会更快达到阈值，心跳就会变快。同理，钾离子浓度高而钠离子浓度低时阈值会变大，而使去极化更慢达到阈值，所以心跳会变慢。 注3：此处指「晶体渗透压」。除此之外体液中还有血浆蛋白质之类的胶态悬浮物质形成「胶体渗透压」。 注4：因为细胞膜不能让电解质分子任意通透，所以当膜内外的渗透压不同时，水份就会依扩散作用原理由溶质浓度较低的环境朝浓度较高的环境移动。所以当细胞处于电解质浓度高的体液中，就是处于「高张溶液」下，水份会被吸往细胞外，使细胞脱水。这就合用高浓度的盐或糖把食物腌起来以降低水活性是一样的道理。相反的，细胞若处于电解质浓度过低的体液下就是处于「低张溶液」的状态，水份会流入细胞中，甚至将细胞撑破。 注5:即「肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system）」的缩写，这是目前现代医学认为人体对血压调控的最主要机制。 注6：「呼吸性酸中毒」是因为呼吸障碍，二氧化碳排出体外太慢而在血中形成碳酸导致体液偏酸。「呼吸性碱中毒」则是过度换气导致血液偏碱。「代谢性酸中毒」则是因乳酸累积，腹膜炎或急性肾衰导致体内氢离子累积过多。「代谢性碱中毒」则是过度呕吐导致流失碳酸根离子或服用制酸剂药物等原因引发。 注7:五行：木火土金水。五脏：肝心脾肺肾。五液：泣汗涎涕唾。 注8：此处说的是体内钠离子过低的情形，事实上在同一原理下，钾离子过高也会引发心脏停跳。所以医院中即使要补钾也严禁直接注射氯化钾，只能稀释在点滴中缓慢注入体内。 注9:市售的「生脉口服液」效果虽然较低，但可以预先服用以防大汗淋漓之下电解质流失而干扰心脏搏动。
医师简介  谈璞医师 谈璞大夫研习中国传统医学多年，举凡经方、针灸皆曾潜心钻研，至今四十余年。幼年深受父亲影响，便对中医医理深感兴趣，自父亲习得中医知识。于台湾大学攻读生化博士期间，经父亲引荐，拜董延龄医师为师，于妇科、风湿、免疫系统以及各项疑难杂症方面获其指点。 擅长：专攻内科，尤其对消化道疾患颇有心得，对针灸拔罐推拿之术亦有涉猎。专精研习哮喘、中风病症、妇女杂病及不孕等。 门诊地点：熙和堂（上海浦东新区张江碧波路456号A308室） 门诊时间：周六全天，周四、周日上午 |
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