本帖最后由 梦回杏林 于 2018-5-19 10:03 编辑 引用: 典型的四逆散人是：棱角脸、冰棍手，紧张腹。此案中患者虽体态丰满，不符合四逆散体质，但她此时的精神状态、腹证符合四逆散方证。黄师将“方证”具体化到“方-病-人”，我的理解即是把“证”分解为“人”和“病”两大方面。临床处方时，需要对于“人”和“病”进行综合考虑，根据症情的轻重缓急可对于“人”和“病”有所偏重甚至取舍。此案即是对于“病”的偏重。患者虽不是典型的四逆散人，但此时情急之下，用此四逆散加味之血府逐瘀汤对“病”用方，果然取得捷效，这与慢性病的长期、安全用药须偏重于“人”这一点是不同的。这是“方-病-人”思维的两个不同侧面。各首经方对于“人”和“病”本来也是有所偏重，故而临证选方时也不必太拘泥“方-病-人”的完全对应。既恪守原则性又不失灵活性，这正是临证的艺术、经方的魅力。 老师分析到位，学习了。 我感觉“体质”和“疾病”有这样的关系： 由“遗传基因、长期生活方式、长期生活环境”所形成的一个人“阴阳气血和痰湿瘀毒”的“长期的、稳定的、轻微的偏颇状态”，可归于“体质”范畴，失衡更严重、更持久一些就是“慢性病、基础疾病、生活方式病”。 由“基因突变、短期生活方式、短期生活环境”所导致的一个人“阴阳气血和痰湿瘀毒”的“暂时的、速变的、显著的偏颇状态”，可归于“疾病”范畴，失衡更严重、更快速一些就是“急性病、危急重症、突发性疾病”。 “疾病”主要由“突发近因”所致，可以在短期内治愈，宜用重剂，汤者荡也，力挽狂澜；“体质”主要由“持续首因”所致，无法在短期内改变，药宜轻缓，丸散膏丹，水滴石穿。 具有某种“体质”的人，对造成这种体质的病机所能引发的一类疾病有较大的易感性。 急则治其病，主要辨刻证，随证而治之；缓则调其体，主要观体质，因体而用药。 经方中的“汤剂”主要用于“急性病”，如［大承气汤］；“散剂”主要用于“亚急性病”，如［五苓散］；“丸剂”主要用于“慢性病”，如［大黄蛰虫丸］。 《伤寒》不用“黄芪”，《金匮》罕见“四逆”。 |
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