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治急性病要有胆有识,治慢性病要有方有守!

 山东中医竹林 2017-10-26 发布于山东


岳美中先生

河北省滦县人。学医之始,是因肺病咯血,求治无效,遂购阅医书,以谋自救。中道习医,既无家传,又乏师承,主要靠刻苦自学。一生从事中医医疗和教学工作。

较早地提出了专病、专方、专药与辨证论治相结合的原则。善用经方治大病。开拓中医老年病学领域,为现代著名的老年医学专家。多次受命为外国领导人治病足迹遍及欧亚多个国家。医疗成绩卓著,对中国医疗外交做出了突出贡献。

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对待病的态度


对于病的态度,毛主席指示:“既来之,则安之,自己完全不着急,让体内慢慢生长抵抗力和它作斗争,直至最后战而胜之,这是对付慢性病的方法。就是急性病,也只好让医生处治,自己也无所用其着急,因为急是急不好的。对于病,要有坚强的斗争意志,但不要着急。这是我对于病的态度。”


毛主席这段话,是对病者的指示,同时也是对医生治病的指示。医生对急性病,要有胆有识,迅速地抓住现证特点,迎头痛击,因势利导,以解除患者病痛。对于慢性病,则要有方有守,辅助机体慢慢生长抵抗力,以战胜疾病。



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医生治疗急性病,既要有胆,又要有识


因为急性病多属六淫时疫所致,变化较多,尤其是风火阳邪,慓悍迅疾,焚毁顷刻,治之宜准、宜重。即所谓要有胆。但胆须从识中来,有胆无识,措施往往是盲目的,必至于鲁莽愤事;有识无胆,畏怯不前,必至于贻误病机。识是胆的指导,胆是识的执行,眼明而后手快。


唐朝医生孙思邈说:“胆欲大而心欲小”,意思也就是既要有敢想敢干、当机立断的精神,又要小心谨慎,周密思考。不可墨守成规,又要按照客观规律办事。大忌主观武断,才能很准确很及时处理好急性病。


但有胆有识,必须具有治疗急性病的基本功的素养和实践的锻炼。对张仲景的《伤寒论》和历代温热家的名著,尤应熟读精研,不但要继承前人的经验,还要很好地学习当代各种先进治疗经验,在实践中加以验证提高,达到明辨证候,缜密处方,理论与实践相结合,才能临证指挥若定。


清朝医生吴塘说:“治外感如将,兵贵神速,机圆法活,去邪务尽,善后务细”。“神速”非有胆莫辨,“法活”非有识不能,而“务尽”、“务细”又非胆识兼备不可。又如何做到呢?


我常体会古人在治急性病的紧要关头采取的措施,有:“急下之”、“急温之”的处理,“急”字之义,应包含着有胆,同时在“下之”、“温之”之中,应包含着有识。


方剂中白虎汤、大承气汤、大陷胸汤、大剂清瘟败毒饮、附子汤、四逆汤、干姜附子汤、桂枝附子汤等,都是猛剂峻剂,必须认淮证候,掌握分寸,既不可畏缩不前,更不可孟浪从事。所谓“桂枝下咽,阳盛则毙,石膏下咽,阴盛则亡”。医生投药,关系至重,在有胆之下,不容不加以高度的警惕。


“回头看痘疹,走马看伤寒”,这两句话充分地说明了治疗急性传染病要掌握住时间,因为时间稍纵即逝,转瞬就会失去治疗的机会;同时也说明了若没有足够的过硬基本功,不认得这一短暂时间的病机变化,而粗心处理,是会治错治坏的。


胆小和颟顸会坐失时机,而放胆和心粗,更会误人杀人于顷刻。明朝医生张介宾说:“治病用药,本贵精专,尤宜勇敢……若新暴之病,虚实既得其真,即当以峻剂直攻其本,拔之甚易。若逗留畏缩,养成深固之势,则死生系之,谁其罪也。”这段话是说治疗急性病必须有胆有识,否则将贻害无穷。



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治疗慢性病,既要有方,又要有守


至于慢性病的治疗,不但有方,还需要有守。朝寒暮热,忽攻又补,是治杂病所切忌的。有人问,杂病虽多,概括起来,不外气、血、水、虫等方面,应当识破它的本质,抓住它的特征,药随证转,有的放矢。若呆呆守方,不怕陷入本本主义,贻误病人吗?是的,扁鹊曾说:“人患病多,医患道少”。


疾患虽属慢性,而夹杂掺合,在所难免,辨证论治,难囿一隅。主次矛盾,常多转化,随机以赴,又何可拘于一方一药。但我所谓有方有守者,是在辨证后,或是痰得豁,或是虫得驱,或是滞气得疏,或是疲血得活,只余元气待复,又或是伤寒温病与大失血之后,气血待补。


亦或系慢性传染病,如肺痨、大麻风等,或现代医学之肝硬化、慢性肝炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎等,病情若相对的稳定不变,审证既确,当守方勿替,亦何悖乎辨证论治?


一些慢性病,都是由渐而来,非一朝一夕所致,其形成往往是由微杳的不显露的量变而到质变,其消失也需要经过量变才能达到质变。应当知道,在慢性病量变过程中,病势多相对稳定,不仅医生观察不大出,连病人本身也投有多大感觉。


一个对症药方,初投时或无任何效验可见,若医生无定见,再加上病人要求速效,则必至改弦易辙。但这还不会有大妨害。最怕的是,药已有效,就是还未显露出来,正在潜移默化地量变阶段中,它的前进,好像儿童学步,屡起屡仆,屡仆屡起,无需扶持,方始成行倘一中止药方,或另易它方,不仅前功尽弃,还恐怕枝节横生,甚至造成另一种疾病。


当然,非必死疾患,患者本身又有自然疗能,经过一段时期与疾病的艰苦斗争,也有痊愈或延年的。古人治疗慢性疾患,在医案中常常见到三十剂而愈,五十剂而愈,甚至百余剂而愈的记载。


表面看来,似乎迟缓颟顸,驽骀十驾,有逊于骏足千里。实际,非有卓识定见和刚毅的精神,是不能长期守方的。就治病来说,对久虚积损之证,药投三数剂,即立冀有效,也往往是不合逻辑的。



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名师指路,掌握治疗慢性病的秘诀


曾记得早年,我在山东荷泽时,对治疗慢性疾患,急于求功,成绩不够多也不够好。一位名老中医临证富有经验。我在旁留心看他治疗慢性病,疗效很好。一年以后,我请他传授给我一些秘诀奇方,他笑了,接着说:“那里有什么秘诀奇方,您不是经常看到我临证的处方吗?”


我听了猛然觉悟过来说:“是的,您老先生治疗慢性病的处方,除掉一般的调气理血、滋阴温阳的几个寻常方剂外,并未见到有什么奇方妙药。那么,怎么就会有那样多那样高的疗效呢?”


他又笑着说:“治疗慢性病,除掉先认识到疾病的本质,再辨证准确、遣方恰当以外,‘守方’要算是第一要着。你曾见过一个患肺痨病的青年吗?他五七日一来,一年未间断,现在已经痊愈不来了。他的病是肺痨更兼脾虚泄泻,你见到他吃的是什么药方吗?”


我说:“恍惚记得在一个阶段中是六君子汤加味。”他说:“不错,但不是一个阶段中,而是一年中,始终坚持服那一个方,除了元旦停服药,共服了三百六十四剂而基本痊愈了。”我很诧异地问:“怎么见那人五七日一来,都是欣欣然持新方而去呢?”


他说:“那是应付病人要求改方的一措施,有时把方中的白术换成扁豆、薏苡仁,有时把陈皮换成橘红,有时把砂仁换成蔻仁等,几个星期又换回来,归根到底,基本上还是加味六君子汤。在一年中,培中治肺,脾胃健旺了,营养得以充足,肺痨就慢慢好转痊愈了。十二个月治疗肺痨收到全功,在疗程上不算迟缓。十数日一改方,月余一易法,蹉跎失时,一回首二三年已成过去,而病情如故,或有因杂药滥投,更使病情加重,孰得孰失,孰迟孰速,不待辨析可以知道的。”


自此以后,我才明白了“有方”,还要“守方”,对慢性病的治疗,比较能掌握分寸,获得一些成绩。


近年在中医研究院工作,曾见到蒲辅周老医生治疗“习惯性”感冒的病人,患者一触风寒,即鼻流清涕,打喷嚏,周身淅淅恶风,翕翕发热,兼有其它慢性疾患,一受感冒,在治疗上即碍手治其它的病。


蒲老医生先为他治疗“习惯性”感冒,开玉屏风散,总量九两,碾成粗末,分作三十包,每日服一包,水煎,一日分二次服下,一月后患者感觉好大半,又为其开一料继服,两月后虽冒风触寒,亦毫不再发。


因回忆到我也曾用玉屏风散预防过“习惯性”感冒,大剂服用二、三剂,服后胸闷鼻干,感冒虽暂止,五、七日又复如初。常思索这里的缘故,是不是“习惯性”感冒,属于卫气无力捍御外邪,要想改变体质,必需由量变才能达到质变,决非一两剂药所能收功?这里蒲老医生小量长期使用玉屏风散,看来虽平易,可是不细心虚心学习,是做不来的。



从以上叙述可知,医生治疗急性病,既要有胆,又要有识;治疗慢性病,既要有方,又要有守,方能收到预期效果。


而要能做到“有胆有识”、“有方有守”,则必须对中医理论熟读精研,同时必须多临床实践,并经常总结经验和教训,才能不断地提高治疗急、慢性病的本领。




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