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患者基本信息 男性，48岁 主诉 言语不清10小时 现病史 患者10小时前无明显诱因出现言语不清，伴饮水呛咳，伴左侧肢体乏力，无明显头晕、头痛、恶心、呕吐，无视物模糊、视物重影、失语等，立即就诊当地医院，予“改善循环、抗血小板聚集、降脂”等对症治疗，症状无明显变化，遂来我院，急诊以“脑梗死”收住我科 既往史 既往体健，否认“高血压、糖尿病”病史  个人史 吸烟史30年余，1包/天；嗜酒，大于半斤/次 体格检查 T36.5℃，HR80次/分，血压156/95mmHg 心肺查体未见异常 神经系统查体：意识正常，存在构音不清，定向力、记忆力、理解判断和自知力正常。颅神经检查发现咽反射迟钝。双侧肌张力正常，左侧肌力5-级，右侧肌力5级。共济连带运动能完成，偏瘫步态。双侧感觉检查未见异常。双侧浅反射减弱，深反射存在，病理征阴性，脑膜刺激征阴性 CSS量表得分6分，NIHSS4分，改良Rankin评分1分 辅助检查 头颅MRI：1、左侧大脑脚区、左侧丘脑-基底节区及右侧半卵圆区梗塞灶（急性期）；2、幕上半球白质区变性缺血灶；双侧基底节区腔隙性软化灶；脑萎缩。 颅脑CTA:1、双侧基底节区、侧脑室旁多发脑梗塞。2、颅脑CTA示脑动脉硬化征象：其中右侧大脑中动脉闭塞，末梢分支部分代尝；双侧颈内动脉C2-5段多发钙斑，管腔轻-中度狭窄。 椎动脉彩超：双侧椎动脉未见明显异常；颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成，左侧颈外动脉起始段狭窄，狭窄率大于50% 诊断 缺血性脑血管病 鉴别诊断 大动脉粥样硬化型 定位诊断：左侧大脑脚区、左侧丘脑-基底节区及右侧半卵圆区 治疗 一般处理：”阿司匹林肠溶片0.1gq.d+硫酸氢氯吡格雷片75mgqd”抗血小板聚集、“瑞舒伐他汀钙片20mgq.n”降脂稳定斑块等；”叶酸片0.8mgqd”降低HCY。特异性治疗：“丹参多酚酸盐”改善循环、“脑蛋白水解物”营养脑细胞、“注射用尤瑞克林0.15PNA单位q.d”促进侧支循环。 出院诊断 1、脑干梗死；2、高同型半胱氨酸血症；3、双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成；4、左侧颈外动脉狭窄（起始段）；5、右侧大脑中动脉闭塞    MRI  |
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