［编者的话］
诊断和鉴别诊断是医生的基本功，我们浮针临床要切记：允许诊断性治疗，拒绝盲目性治疗。
感谢上海东方医院李桂凤医生分享的病历，通过这个病历提醒大家，我们要重视：诊断、诊断、诊断...
病例分享
患者，男性，58岁，外科医生
主诉
突发右胸背部疼痛，伴右肋缘放射样疼痛3月。
现病史
患者于2017年10月17日因本单位常规体检行胸部CT检查，检查后第二日感胸背部疼痛不适，尚能忍受，请医院放射科主任读片，胸部CT提示未见明显异常，仅在胸主动脉处有增宽迹象。遂于10月23日行胸部CT增强检查，排除胸主动脉瘤的可能，当时未见胸椎异常。一周后，胸背部疼痛突然加重，当时不能挺直腰背，强忍疼痛回家卧床休息后好转，从此只能左侧卧位，不能平卧，不能右侧卧位，站立不能挺直腰背，遂请假在家休息，期间口服消炎止痛药均效果不佳。
12月16日经介绍来我处治疗。来诊时患者坐轮椅而来，上治疗床须有家属搀扶。
查体
胸段后突，右侧平胸7、8水平竖脊肌（++++），右背阔肌（+++），右肋缘下腹斜肌上段（++++），右侧翻身不能。
诊断
急性胸背部肌筋膜疼痛可能
依据
1、无外伤史，排除外伤胸椎骨折
2、胸部CT排除肺部疾病、胸主动脉瘤、胸椎病变可能
3、发病1月余，未见皮肤异常，排除带状疱疹。
4、有明显MTrP，体位活动受限。
治疗
浮针治疗（诊断性治疗）。针对相关MTrP处理上下半场，历时1小时，即时效果基本没有。嘱咐先回家休息，观察有无延期效应。随访告知，治疗后第一、二天症状基本没有缓解。我重新考虑诊断，感觉患者胸椎可能还是存在病变，建议患者进一步胸椎CT检查，患者诉，治疗后第三天疼痛逐渐有了缓解，因为不能平卧，感觉CT检查时不能耐受，所以决定等疼痛进一步好转后再检查。
2018年1月4日，微信告知经过卧床休息修养，疼痛缓解很多。
2018年1月9日疼痛基本缓解，但胸背挺直仍有困难，自行开车来医院检查胸部MRI，结果显示：胸椎占位，病理性骨折，立即要求患者入院，进一步检查治疗。
结论
当浮针的即时效果不佳时，一定要重申自己的诊断，进一步做辅助检查，进一步抽血化验，进一步转科就诊。我们先是医生，然后再是使用浮针的医生。与大家共勉。
后记
随访得知，患者最后临床诊断胸椎结核，经过四个月的抗痨治疗，目前病情稳定。
上海东方医院李桂凤
2018-5-16
附图：（后）
2018年1月9日胸椎磁共振
T1像
T2像
增强
