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1 中药灌肠法指将中药汤剂，自肛门灌入直肠结肠，使药物直达病所，药液保留肠道内，通过肠粘膜吸收以治疗和预防多种疾病的治疗方法。其历史悠久，是祖国传统医学治疗方法之一。早在汉代《伤寒论》中即载有：“阳明病，若发汗，小便自利，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当自欲大便，宜蜜煎导而通之。” 上图来源于：www.baike.baidu.com 功能性便秘(Functional Consipation,FC)指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘。《景岳全书·秘结》提出便秘的辨证论治：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”向肠腔内注入药液可软化干硬的粪便，同时刺激直肠上的牵张感受器，通过反复刺激可产生积极的生物反馈作用，用以恢复正常的排便反射。灌肠治疗FC是运用水曰润下的特性，助大肠通降，祛大肠之燥结，达到理气通腑，润肠通便的作用，同时发挥中药的优势达到标本兼治的作用。 溃疡性结肠炎属于炎症性肠病（IBD），以反复发生的肠道溃疡为特征，临床表现为腹痛、腹泻、粘液血便。溃疡性结肠炎反复发作，可导致严重并发症，为临床治疗的难题。改良中药保留灌肠法能够避开肝脏的首过效应，在肠系膜、门静脉系统使血药浓度稳定，不仅达到了局部治疗的效果，而且避免了全身性毒副作用的发生。研究发现改良中药灌肠法能改善患者症状，减少不良反应的发生，降低治疗后的复发率。 中医认为，肠梗阻是由于“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。临床可根据患者疼痛特点进行辨证治疗,如“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之黄自去”, “腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤”。结合近代医家总结出的“以通为用”的治疗原则，方选大承气汤以攻积导滞，泻热通便。大承气汤灌肠能够行气、祛瘀、散结，现代药理实验表明：大承气汤可增加内脏血流，使梗阻肠管缺氧低灌流状态得到改善，改善微循环保护肠黏膜屏障，促进肠蠕动，减少对水、钠吸收，清除、抑制肠道细菌，拮抗炎症介质，减轻内毒素血症，调节机体免疫功能。 肠道息肉是肠道表面隆起性病变，主要见于大肠（结肠和直肠）。我国医学对于结肠类病变早有记载，认为本病的发生一方面是由于正气内虚，先天禀赋不足，另一方面是由于七情不和、饮食不节、感受外邪，从而使脾胃损伤所致。该病会对患者的身体产生一定的影响，使大便性质改变，出现一系列临床表现。因结肠息肉具有一定的恶变率，若治疗不及时，则会成为身体健康的隐患。目前临床上手术疗法是治疗此病的主要方法，但术后病情复发率较高的问题仍未得到有效的解决。而手术结合中药保留灌肠法治疗结肠息肉的疗效显著，可降低患者病情的复发率，值得在临床上推广应用。 近年来，人们对直肠在营养吸收功能方面有了一些新的认识。现代医学发现，直肠周围有丰富的动静脉、淋巴丛，中药混合于直肠分泌液中，通过粘膜吸收，能够避免酸、碱、酶的影响，大大提高药物的生物利用度。此外，由于中药灌肠法的不断改进，使其操作更加简易，受到广大群众的欢迎。 腹腔感染的发生可由于细菌性痢疾、急性腹膜炎、急性胰腺炎等疾病。中医素有“六腑以降为顺，以通为用”的思想, 因腹腔感染而出现的腹痛、腹胀，肠功能障碍、腹腔脓肿以及微循环、凝血异常等都属于“腑实”和“血瘀 ”的病理范畴。中药学研究表明，葛根、黄芩、黄连均具有明显的抗菌、消炎、抗病毒作用。从 “促进吸收 ”角度来说，中药灌肠可加快腹腔感染灶的清除，促进细菌、蛋白性渗液、腐败组织分解产物、内毒素等物质的吸收，有利于致病物质从腹腔向循环系统排出。 根据中医的藏象理论，肺与大肠相表里，肺主肃降，“行气于腑”则六腑之气皆通，传化糟粕，实现大肠“传导之官，变化出焉”的功能；同理，大肠传导功能正常，则有助于肺的肃降，两者生理病理密切相关。临床治疗肺炎高热兼有便秘的患者，可采用宣上通下的治法，宣通肺气有助于腑气下行，腑气通畅又利于肺气宣发，使肺部实热从大便而下，有釜底抽薪之效，能够改善大肠功能及肺部气血瘀滞，有利于肺部感染的控制和损伤的修复。 保留灌肠的注意事项有以下几点： （1）操作前要排空二便。 （2）灌肠过程中可能会有胀、满、轻微疼痛。 （3）灌肠液保留1小时以上为宜，时间长有利于药物的吸收。 （4）灌肠药汁温度要适中，一般39~41°C，液面距离肛门不超过30cm。 （5）灌肠时患者取左侧卧位（必要时根据病情选择右侧卧位），充分暴露肛门，垫单于臀下，置垫枕以抬高臀部10cm，将肛管涂些石蜡油，插肛管时，可嘱患者张口呼吸以使肛门松弛，便于肛管顺利进入，插入约10~15厘米缓慢滴入药液（滴注速度应视病情而定），滴注时间15~20分钟，过程中随时观察询问患者耐受情况，如有不适或便意，及时调节滴注速度，必要时终止滴注。中药灌肠药量不宜超过200ml。灌完后患者俯卧一会儿，然后向右侧卧，尽可能不要解出药汁，以便使药汁在肠内吸收而起效用。 （6）肛门、直肠、结肠术后、大便失禁、孕妇急腹症和下消化道出血的患者禁用。 （7）慢性痢疾，病变多在直肠和乙状结肠，宜采取左侧卧位，插入深度15~20cm为宜；溃疡性结肠炎病变多在乙状结肠或降结肠，插入深度18~25cm；阿米巴痢疾病变多在回盲部，应取右侧卧位 （8）当患者出现脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠并采取相应急救措施。 参考文献： [1]王聪一.中药灌肠法的临床应用体会[J].河南中医学院学报,2009,24(03):78-79. [2]张青,章燕珍,张琳.中药灌肠法在不同疾病中的应用进展[J].亚太传统医药,2012,8(05):206-207. 公众号声明 |
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