精进专题神经篇——闭孔神经

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（一）神经走行：

由第2、3、4腰神经前支的前股组成，而自第3腰神经来的纤维最多，第2腰神经的纤维最少。此神经出现于腰大肌内侧缘，在髂总动脉后侧，骨盆入口的后部，其以髂腰动脉与腰骶干间隔，穿盆筋膜入小骨盆，沿骨盆侧壁，在髂内动脉与输尿管外侧，贴闭孔内肌及其筋膜内侧，经行于腹膜下组织间，然后于闭孔血管上侧前进，至闭孔管的上部，与闭孔血管共同穿闭孔管至股部。在闭孔管内，分前、后两支：

（1）前支（浅支）：于闭孔外肌的前侧下降，经行于短收肌（深层）及耻骨肌和长收肌（浅层）之间。在长收肌下缘有分支与隐神经、股内侧皮神经的分支结合，于缝匠肌下侧加入缝匠肌下丛，其行经过程中有以下分支：

①关节支：在闭孔处发关节支至髋关节。

②肌支：至股薄肌、长收肌，并常有至短收肌的肌支。

③皮支：有时缺如，在股中部经股薄肌与长收肌之间穿至浅层，支配股内侧下三分之二的皮肤。

④至股动脉的分支，分布于股动脉的下部。

（2）后支（深支）：穿闭孔外肌的上部，于短收肌及大收肌之间下降，其分支有：

①肌支：至闭孔外肌、大收肌的斜纤维部及短收肌。

②关节支：常发一细长的膝关节支，穿大收肌的下部向后行，或穿大收肌被股深动脉穿通支穿行的腱裂孔向后，至腘窝。

（二）病因病理：

闭孔管为一条狭窄的骨纤维管道，因此任何管内外卡压因素均可刺激到闭孔神经，引起相应的神经卡压系列临床表现。常见的致病原因如下：

①闭孔管本身的狭窄，如闭孔疝、骨盆骨折畸形挤压、髋关节前脱位。

②闭孔神经病变，如股骨头缺血坏死，髋关节的病变波及闭孔神经。

③闭孔周围的炎症(包括无菌性炎症)，如盆腔炎、耻骨炎、髋部内收肌群的牵拉伤造成闭孔内及闭孔神经走行区的软组织包括肌肉、肌腱、筋膜的损伤造成的充血水肿、瘢痕、粘连压迫闭孔神经。这些因素，或出现在闭孔管内，或出现在闭孔神经出管后神经走行区域，从而导致相应神经卡压症状和体征。

（三）易卡压部位：

闭孔管：其长度为1到2厘米，宽1厘米。管顶为耻骨的闭孔沟，管底为闭孔管和闭孔内、外肌。闭孔神经和血管通过此管时，受到闭孔管缘或其他因素引起卡压，如运动和劳损性损伤，即可出现不适应症状。

（四）临床症状：

本病表现为内收肌瘫痪，大腿不能内收，外旋无力，两下肢交叉困难。虽能行走，但病侧下肢外斜。可能有大腿内侧面中部小块皮肤感觉障碍。

（五）体征与检查：

1、髋部及股、膝内侧疼痛，患侧下肢活动障碍。

2、耻骨结节下方，闭孔管出口处压痛，并可能向股内侧或膝内侧放散。

3、股内侧皮肤感觉障碍。

4、“4”字试验阳性。

5、X线摄片检查无异常所见。

（六）鉴别诊断：

1、耻骨炎：此病是泌尿生殖系统手术后常见的并发症。手术创伤波及闭孔管，引起闭孔管内充血、水肿，造成闭孔管变窄而压迫闭孔神经。耻骨炎有耻骨结节处局限性压痛等表现。

2、盆腔炎：盆腔炎症可通过闭孔管向股内侧蔓延，炎症组织充血、水肿，使闭孔管变窄而造成对闭孔神经的卡压；但它有小腹疼痛不适、盆腔的炎症刺激症状等可与之鉴别。

3、骨盆骨折：骨盆骨折的畸形愈合常挤压闭孔神经，骨盆X线摄片可一目了然。

4、股骨头缺血坏死：股骨头缺血坏死早期引起的膝关节疼痛，往往是闭孔神经受刺激的典型表现，因此当有原因不明的膝关节疼痛时，一定要与髋关节疾患鉴别，一定要警惕股骨头缺血坏死疾病的发生。

小小作者：郭超