头颅MRI入门之易误诊影像 -2

在开始之前，我们先来复习一下上篇的内容。

• 实践中，扩大的血管周围间隙、静脉窦内扩大的蛛网膜颗粒、颅骨蛛网膜颗粒压迹、海马沟残余囊肿、脑脊液流动伪影，非常常见。

• 影像诊断的主要价值是避免误诊，避免可能因误诊而发生的不必要的恐惧、治疗。

• 扩大的血管周围间隙也是脑小血管病的影像学标志之一，但并非所有扩大的血管周围间隙均与脑小血管病有联系。

• 极少数静脉窦内扩大的蛛网膜颗粒可能会引起静脉窦狭窄，DSA实时压力测量是确诊工具。

• 颅骨蛛网膜颗粒压迹部分可穿颅骨内外板，容易被误认为异常。

• 脑脊液流动伪影的鉴别是多序列、多角度综合分析，当然，熟知的话可以明显减少分析时间。

言归正传。

1. 脉络丛球 /脉络丛黄色肉芽肿

多数文献中，脉络丛黄色肉芽肿视为脉络丛囊肿的一种类型，病因尚不明了。

临床和影像学两者难以区分。

不要把脉络丛黄色肉芽肿误认为是肿瘤，即使较大甚至肿块样时。

多为无症状偶然发现。

由于其含有淋巴细胞和巨噬细胞，一般认为是一种炎性或变性过程，发病率随年龄增长而增加。

FLAIR呈高信号或DWI呈高信号时特别显眼，容易被误认为肿瘤性病变。

有些顶级单位报得比较“客观”，喜欢报“脉络丛结节，注意与脉络丛乳头状瘤或脑膜瘤鉴别”。

笔者更宁愿报“脉络丛黄色肉芽肿（脉络丛变性）”。

脉络丛黄色肉芽肿比较常见，影像诊断多不难。

多发——努力寻找类似病灶——这是重要鉴别点。

增强边缘强化。

可以有“占位效应”——压迫侧脑室。

双侧侧脑室三角区脉络丛黄色肉芽肿。

右侧侧脑室三角区脉络丛黄色肉芽肿。

2. 脉络丛钙化mimic蛛网膜下腔出血

随着年龄的增加，脉络丛钙化率升高，老年人更常见。

侧脑室脉络丛：室间孔后缘开始，到三角区，到侧脑室下角；三脑室脉络丛：顶部；四脑室脉络丛：四脑室顶区小脑下蚓部侧，并沿双侧孔向桥小脑角区延伸。

脉络丛一般分布可能了解较多，但细节分布可能多被忽视。

如果平时留意到脉络丛分布区域，对于评估脉络丛相关病变就简单得多了，如桥小脑角区脉络丛乳头状瘤。

第四脑室、侧孔脉络丛钙化，仿似蛛网膜下腔出血。

3. 垂体“增高”mimic垂体增大病变

我们受到的教育是，垂体高度不能超过“正常值”。

实践中我们可以发现，垂体高度增加不一定就是异常，可以是生理性增生，也可以是假性增高——颈内动脉海绵窦段中偏/接吻、小蝶鞍等引起的垂体空间过小导致高度增高。

需要注意的是，“大垂体”也不仅仅是垂体瘤，还可以是病理性增生、淋巴细胞性垂体炎等。

颈内动脉海绵窦段中偏/接吻，垂体假性增高。49岁女性，头痛、头晕3年，加重6天。

颈内动脉海绵窦段中偏/接吻，垂体假性增高。61岁女性。

小蝶鞍，致“垂体增高”。9岁女童，部分垂体激素偏高。外院MR提示垂体病变。

4. 不对称的小脑绒球

小脑的前面可见一对特殊的结构，呈球状位于小脑中脚的下方，称为绒球，其向内侧借绒球脚与小结相接，绒球、绒球脚和小结一起称为绒球小结叶。

断层图像位于小脑半球前外下侧部，凸向桥小脑角池。

两侧可对称或不对称。

不对称的小脑绒球容易被误认为桥小脑角区肿块。

小脑绒球示意图（来源网络）。

不对称的小脑绒球，容易误认为占位性病变。

5. 明显突出的鸡冠

筛骨（ethmoid bone）位于两眶之间，分筛板、垂直板和筛骨迷路三部，呈“巾”字形。

筛板正中有向上突起的鸡冠，表面有筛孔。

鸡冠，尤其是粗大的鸡冠，容易被不熟悉的人误认为病变！

CT较为直观，呈向上突起的骨性结构。

MRI 内部呈骨髓信号（T1WI、T2WI高信号），表面有薄层低信号皮质骨。

高信号的明显突起的鸡冠，容易被误认为异常。

高信号的明显突起的鸡冠，容易被误认为异常。

小结：

• 实践中，脉络丛黄色肉芽肿，“增高”的垂体，凸出的小脑绒球，脉络丛钙化，明显突出的鸡冠，非常常见。

• 影像诊断的主要价值是避免误诊，避免可能因误诊而发生的不必要的恐惧、治疗。

• 脉络丛黄色肉芽肿FLAIR呈高信号或DWI呈高信号时特别显眼，容易被误认为肿瘤性病变。

• 多发——努力寻找类似病灶——这是与脉络丛乳头状瘤、脑膜瘤鉴别的重要影像。

• 垂体高度增加不一定就是异常，可以是生理性增生，也可以是假性增高——颈内动脉海绵窦段中偏/接吻、小蝶鞍等引起的垂体空间过小导致高度增高。

• “大垂体”也不仅仅是垂体瘤，还可以是病理性增生、淋巴细胞性垂体炎等。

• 不对称的小脑绒球容易被误认为桥小脑角区肿块。

• 鸡冠，尤其是粗大的鸡冠，容易被不熟悉的人误认为病变！

• 在实践中，我们能发现书本上可能没讲的影像，前提是你要努力去发现。

关键词：头颅；MRI；入门；头颅易误诊影像；