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专家简介 王军大，主治医师，影像医学与核医学硕士。 2009年毕业于重庆医科大学医学影像学专业，2015年毕业于重庆医科大学影像医学与核医学专业，取得影像医学与核医学专业硕士学位。目前就职于重庆市中医院放射科，一直从事影像诊断及介入治疗8年余，有丰富的影像学诊断经验，特别擅长胃肠消化系统、肛肠系统影像诊断等介入治疗。主持和参研重庆市卫计委课题、重庆市中医院院内培育课题多项，作为第一作者及通讯作者发表学术论文六篇。
一、肛瘘概述及检查方法 Ø 肛瘘是肛门直肠瘘的简称，指直肠或肛管因肛门周围间隙感染、损伤、异物等病理因素与肛门周围皮肤相通所形成的异常通道，由原发性内口、瘘管、继发性外口构成 Ø 多由肛周脓肿慢性迁延而成，感染慢性期 Ø 非手术难以治愈、术后切口愈合时间较长 Ø 长期感染刺激可能恶变 Ø 与肛周脓肿的根本区别
肛瘘的诊疗手段 Ø 1.直肠指检 ü a.对于分型帮助不大 ü b. 术后复发难以摸清楚 Ø 2.直肠超声 侵入性检查, 继发感染的患者难以耐受,对操作者依赖性强, 对比度分辨率较差, 外括约肌和耻骨直肠肌显示较差 Ø 3.X线、CT瘘管造影 对瘘管通畅、分支少的肛瘘有一定作用，而对肛管内部结构及肠黏膜下病变等的诊断作用有限。 Ø MRI检查：因具有无创、软组织分辨率高、操作简单、重复检查的优势，从多个方位、序列扫描，能够获得理想的图像，与术后病理基本相符，便于临床医师了解患者肛瘘的位置、数目、内口位置、与括约肌关系等，确定合理治疗方案，降低复发率。 二、肛瘘MRI进展及诊断 p 传统的MRI技术主要T2及抑脂序列上信号的增高程度、T1WI强化程度、括约肌水肿、肛周常规序列渗出或脓肿等来大致估测病变的活动性，其判断结果受制于操作者的诊断水平及经验，缺乏客观统一的量化标准，因此敏感度及特异度均有待提高。 n 快速发展的功能磁共振成像（Functional MRI ，fMRI）技术，包括动态对比增强磁共振成像（dynamic comtrast-enhanced MRI，DCE-MRI）及扩散加权成像（diffusion eightedimaging，DWI）序列及其定量、半定量参数，能精确评估病变组织的微血管生成、血管通透性、细胞构成等微结构的信息，达到鉴别活动期瘘管与慢性纤维性疤痕组织的目的，使得ＭＲＩ技术能够从解剖形态学和功能活动性两方面反映肛瘘的整体情况，最大限度降低复杂性肛瘘的术后复发率 肛瘘内口 原发瘘管 分支瘘管 肛瘘诊断 Ø肛瘘内口：内口定位准确难，增强后呈点状、条状强化。有两个问题需要回答：内口开口的径向位置，内口的水平高度，绝大多数肛瘘在肛管齿状线水平开口入肛管，与隐腺假说相符。 Ø原发瘘管：活动性瘘管含有脓液和肉芽组织，在T2WI及抑脂序列呈高信号，活动性瘘管经常有低信号的纤维环包绕，瘘管壁可以明显增厚，特别是在复发性患者及手术后患者。 Ø分支瘘管：MRI优势在于能够显示与原发性瘘管相关的任何分支瘘管 三、肛瘘复发探讨 肛瘘复发的思考： 1.细小瘘口遗漏？ 2.肛管后深间隙炎症？ 病例 2016-4 肛管后间隙受累
肛瘘术后复发的原因： 1.术中遗漏细小分支瘘管 、细小内瘘口 2.肛管后深间隙炎症重视程度不够 MRI内瘘口漏诊主要有三方面原因： ①复杂型肛瘘的细小瘘管走行复杂且分支多、乱，DWI及、T1增强扫描对于细小结构根部无法显示 ②部分人群肛管直肠粘膜层厚度不一致，局部增厚的肛管直肠内细小血管走行, 与肛瘘内口信号相似，造成细小瘘管、内瘘口漏诊； ③肛瘘术后复发的患者，术区肛管粘膜皱缩或内口纤维瘢痕样愈合，使得既往内瘘口难以观察，且术后复发的新生内瘘口多较原内口小、分支杂、走行多样，造成术后复发的肛瘘患者根部无法评估新生瘘管、瘘口的存在。
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