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“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”这句《伤寒论》中的名言，学经方者普遍都知，但是知道这句话之实际意义的人，可能还不是很普遍。为什么这样说呢？因为初学经方者，一般都认为这是专指小柴胡汤说的。是这样吗？别的方剂之应用，就不是“但见一证便是，不必悉具”吗？我们试举例： 一、桂枝汤证 桂枝汤证的证状是：头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓，肢体疼痛，鼻鸣干呕等，是要见到所有这些证状才可以应用桂枝汤吗？只要是接触临床的人，就知道，临床上应用桂枝汤方，不可能要见到所有桂枝汤证的证状才去应用桂枝汤方，实际上临床常见的患有桂枝汤证的病人，很少有这些证状同时具备的。就像小柴胡汤证一样，临床常见的小柴胡汤证患者，往往是只具有“胸胁苦满、往来寒热、嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”四种证状其中的一两种证状，如嘿嘿不欲饮食并目眩，胸胁苦满并咽干，往来寒热并脉弦紧，心烦喜呕并口苦等，而四种证状同时出现的并不多见。 桂枝汤证也是一样，临床常见的是发热、自汗出、脉浮弱，具有这3种证状者，用桂枝汤必无错。有的人只有自汗出，其它什么症状都没有，就是说，除了自汗出以外，没有发热、没有头痛、没有恶风、没有鼻鸣、没有干呕，饮食、二便、睡眠等均尚可，只有在一天中的某时出现自汗出，用桂枝汤也无错，必有效。 二、麻黄汤证 麻黄汤的证状是：发热、恶寒、头痛、体痛、骨节疼痛，呕逆、脉浮紧，无汗而喘等，临床也不多见这一系列证状都具备的麻黄汤证患者。而常见的就是发热、恶寒、头痛、无汗、脉浮紧。只要具有发热、恶寒、头痛、无汗、脉浮紧，这些证状，就可以应用麻黄汤。而还有常见的就是，只有发热、无汗，头也不痛、项也不强、脉也不紧、身也不疼、也不恶寒、也无喘满，饮食、二遍均尚可，只有发热、无汗，也可以应用麻黄汤，必有效。 桂枝汤的应用原则就是发热或无热、自汗出而无余证者，麻黄汤的应用原则就是发热、无汗而无余证者。这就是“但见一证便是，不必悉具。” 小柴胡汤、桂枝汤、麻黄汤，以及其它所有的汤方，都适用“但见一证便是，不必悉具”的要领。 2008年4月接诊一位患者，男，55岁。主诉腹泻一月余，经打针、输液、服药等，均无佳效，初诊由于见患者一般状况还行（患者只是强调一天拉稀多次，肚子一咕噜咕噜响就拉稀），也没过细诊断，就处以半夏泻心合赤石脂、禹余粮汤二剂。患者二诊时，说大便成型了，只是在条状粪便外裹挟有少量粘液稀便。经细问，患者是在感冒发烧、经发汗退烧后，便发生了腹泻的情况，基本症状是：能食，不渴，无热，无汗，腹不胀不痛，舌质暗略青紫、苔厚腻干，脉弦迟、两尺弦紧有力。此前月余治疗情况基本都是抗菌消炎、清热解毒、固肠止泻等法，腹泻症状是次数多而便量不多，昼夜腹泻十数次清稀水样便，发绿。问出此情，顿悟：这不是“自利清水，色纯青”吗？随即处以大承气汤二剂。患者在服用第一剂后，便下五次稀便，量仍不多，第二日服用第二剂后，便下两次臭秽粪便，第一次是稠屎量多，第二次是稀水便、量也多，24小时共便下三次，第三次便下少许稀屎。以后没有再拉稀。 此案的“但见一证便是”，就是“自利清水，色纯青”一证。 |
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