原发性下肢静脉瓣膜功能不全

​原发性下肢静脉瓣膜功能不全是20世纪80年代初出现的一个新的疾病概念，属于下肢静脉倒流性疾病。发病率较高，约占下肢静脉性疾病的40%～50%。

【病因】
尚未完全明确，目前为公众接受的有两大学说，即静脉瓣膜学说和管壁学说，两者可单独或者合并存在。
1.瓣膜学说：(1)先天性静脉瓣膜发育不良或缺如；(2)瓣膜变性退化；(3)瓣膜损伤。
2.管壁学说：因为病变的静脉管壁弹性下降，瓣环直径增大而出现相对性瓣膜关闭不全。
【病理生理】
静脉内高压造成下肢深静脉瓣膜由近心端向远方逐个破坏，当腘静脉瓣膜破坏后可以造成较明显的临床表现。在股浅静脉瓣膜破坏的同时，大隐静脉瓣膜多同时遭到破坏，股深静脉瓣膜破坏的相对较少。
【临床表现】
临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。其临床症状和体征，均是由静脉倒流、静脉系统高压和血液淤滞所引起，主要表现为：
1.浅静脉迂曲、扩张；
2.小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、远行后加重，平卧休息后减轻；
3.随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡，渗液，经久难愈或反复发作。
4.可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、或深静脉血栓形成。
【辅助检查】
1.足背静脉测压：可间接了解深静脉瓣膜功能。
2.超声检查：
3.静脉造影：(1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，当行Valsalva动作时可以观察瓣膜的功能。(2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。逆流程度的分级目前主要按照Kistner标准判断分为5级：0级：无逆流；1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜）；2级：逆流至大腿下段；3级：逆流至腘窝；4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜）
一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。
【诊断】
根据临床表现及静脉造影一般可明确诊断。本病应与原发性静脉曲张鉴别。原发性静脉曲张瓣膜功能良好，无血液倒流现象。但也有学者认为原发性静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全属同一种疾病范畴，只是病变程度不同。
【治疗】
1.一般治疗：抬高患肢、避免长时间站立和行走、穿弹力袜等。适于1、2级逆流者以及症状轻微者。
2.手术治疗：适于3、4级逆流者。手术方法很多，可根据患者情况选择：瓣膜修补、带瓣静脉段移植、静脉腔外成形（戴戒、环缝）、静脉段移位转流、瓣膜替代（半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉代瓣）术等，但效果不确切。