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加重。当瓣膜破坏一旦越过腘静脉平面,一方面因为血柱离心距离愈远,压力也愈高,另—方面小腿深静脉瓣膜破坏后,小腿肌泵收缩时,不仅促使血液向心回流,同时也向远侧深静脉及浅静脉逆流,从而出现明显的症状。来自近侧,髂股静脉的血柱重力,还同时作用于大隐静脉和股深静脉的瓣膜。大隐静脉瓣膜比较薄弱,位置较浅而缺乏肌保护,昕以当股浅静脉瓣膜破坏时,大隐静脉瓣膜多已失去功能,因而两者往注同时存在。股深静脉开口比较斜向外方,受血柱重力的影响较小,受累及可能较迟。 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的临床表现和诊断 根据临床表现的轻重程度不同,可分为:①轻度:下肢重垂不适,浅静脉曲张,踝部轻度肿胀。②中度:足靴区皮肤色素沉着,皮下组织纤维化,但尚无溃疡,久站后可出现胀痛,患肢中度肿胀。③重度:站立后疼痛、肿胀更为明显,浅静脉明显曲张,足靴区伴有广泛性色素沉着,湿疹和溃疡。鉴于浅静脉曲张是深静脉瓣膜关闭不全的主要表现之一,因此,凡是表现为浅静脉曲张的病人,都应作深静脉瓣膜功能方面的检查,以明确诊断。 1、静脉造影:下肢静脉顺行造影显示下列特点:深静脉全程通畅,明显扩张;瓣膜影模糊或消失,失去正常的竹节状形态而呈直简状;Valsalva屏气试验时,可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流。在下肢静脉逆行造影中,根据造影利向远侧逆流的范围,分为如下五级:O级,无造影剂向远侧泄漏;I级,有造影剂逆流,不超过大腿近端;Ⅱ级,造影剂逆流不超过膝关节平面;Ⅲ级,造影剂逆流超过膝关节平面;Ⅳ级,造影剂向远侧逆流至小腿深静脉,甚至达踝部。O级,示瓣膜关闭功能正常;I—Ⅱ级逆流,应结合临床表现加以判断;Ⅲ一Ⅳ级,表示瓣膜关闭功能明显损害, 2、静脉测压:可间接地了解瓣膜功能,常作为筛选检查。正常时,站立位足背浅静脉压力平均为12,0kPa,活动后下降为5,9kPa,停止活动后压力回升时间超过20秒。深静脉瓣膜关闭不全时,活动后压力平均为10,7kpa,压力回升时间缩短,一般在10秒左右。 3、无损伤血管检查:如超声多普勒血流仪和光电容积描记仪检查,也能诊断静脉有无逆流。超声多普勒显像仪,可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。 原发性深静脉瓣膜关闭不全应与深静脉血栓后遗症相鉴别,二者临床表现相似,但处理方法不尽相同。 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的治疗 凡诊断明确,瓣膜功能不全Ⅱ级以上者,结合临床表现的严重程度,应考虑施行深静脉瓣膜重建术。主要方法有:①静脉瓣膜修复术:通过手术,将松弛的瓣膜游离缘予以缩短,使之能合拢关闭。②股静脉瓣膜环形缩窄术:在正常情况下,瓣窦宽径大于非瓣窦部位静脉宽径,因而利用缝线、组织片或人工织物包绕于静脉外,缩小其管径,恢复瓣窦与静脉的管径比例,瓣膜关闭功能随之恢复。③带瓣膜静脉段移植术:在股浅静脉近侧植入一段带正常瓣膜的静脉(如肱静脉),借以阻止血液逆流。④半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术:手术原理,是利用半腱肌-股二头肌腱袢的收缩与放松,使腘静脉获得瓣膜样功能。由于深静脉瓣膜关 |
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