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人上了年纪，面部、躯干等的皮肤表面就会出现一些黑褐色的暗斑，俗称“老年斑”，专业术语即脂溢性角化，多认为是人体机能衰老的标志之一。然而临床已发现泛发性老年斑一般合并肿瘤，换句话说，老年斑的产生尤其是骤然增多，有可能是肿瘤的征兆。其中机理究竟为何？中医理论或可解释。 肺主皮毛——老年斑骤增是肺功能下降的外象《医经原旨·卷五·疾病第十一·五气》云：肺主皮毛，应金之坚而保障全体，捍御诸邪也——即肺气主司皮毛，是人体的第一道防线。 《医贯·卷之一·玄元肤论· 五行论》记载：金中火者。凡山中有金银之矿。或五金埋瘗之处。夜必有火光。此金郁土中而不得越。故有光辉发见于外。人身皮毛空窍中。自觉针刺蚊咬。及巅顶如火炎者。此肺金气虚。火乘虚而现。肺主皮毛也故也——这里举了一个非常形象的例子：山中如果有金矿银矿，则晚间必有火光，这就是金气埋在土中而不得发越于外，而若肺金气虚，土气反侮，皮肤肌肉则有蚊虫叮咬的感觉。 《古今医统大全·卷之五十五·皮肤候》则描述了肺气不足导致皮肤干燥甚至爪甲枯荣之象——经曰：肺之合，皮也；其荣，毛也。又云：肺主皮毛，在脏为肺，在体为皮毛是也。又云：手太阴者，冲气温于皮毛者也，气不荣则皮毛焦，皮毛焦则津液去，皮焦津液去者，则爪枯毛折而死。 老年斑作为肺主皮毛功能减退的表现，体现了肺与肝的关系异常——生理上肝主升发，肺主肃降，肝升肺降则气机调畅，气血上下贯通肺居膈上，其位最高，为五脏六腑之华盖，其气以清肃下降为顺；肝位居下，主疏泄，调畅气机，其经脉由下而上，贯膈注于肺，其气升发而上。如是，肝升肺降，以调节人体气机的升降运动。病理上若肝气郁结，气郁化火，循经上行，导致肺的功能失调。 中医如何认识消化道肿瘤——以噎嗝为例中医在两千年以前对肿瘤就有了一定的认识，甲骨文就有'瘤'字的记载，散见于后代文献中的舌菌、失荣、噎膈、返胃、乳岩、肺积、翻花疮等名称都是对现代恶性肿瘤临床表现的具体描述。而其中的噎嗝很可能是消化肿瘤的一种。《三家医案合刻·卷一》记载了一个非常具体的案例：绿高年中焦，清阳已微，浊阴渐阻，致脘中窒塞日盛不能纳，下焦阴液枯槁，肠中气痹，溺少便涩。虞花溪云：噎膈反胃，阴枯阳结为多，衰老之象，最难调理……当以阴阳二气推求，在上为阳，在下为阴，通则流通，守则呆钝。古人成法，宜遵其言，居恒颐养，不在药饵中矣……可以说当时认为这种疾病是有形的药物难以调治的。而这里为何强调要用“无形”的疗法来调养，实际就是强调情志的作用，即肝对情志的调养作用，肝气郁结则横逆犯胃，发为消化道肿瘤如噎嗝，而这恰恰也是联系老年斑和消化道肿瘤的一条可能线索。 肝气犯胃——串联老年斑与消化道肿瘤的病机《临证指南医案·卷八·胃脘痛》云：高（五十） 素多郁怒，阳气窒痹，浊饮凝冱，汤饮下咽，吐出酸水，胃脘痛痹，已经三载，渐延噎膈，先与通阳彻饮俾阳气得宣，庶可向安——这一医案中即是一名因为平素情绪抑郁导致胃病，逐渐发为噎嗝的患者，其调治的方法“通阳彻饮俾阳气得宣”可视为一种情绪的调畅，这里的“阳气”指的是五志过极导致的气机过于亢盛，与肝气的疏泄功能失调大为相关，这在该书的其他章节有描述： 《临证指南医案卷四·噎膈·反胃》……然历观噎膈反胃之因，实有不同，大抵饮食之际，气忽阻塞，饮食原可下咽，如有物梗塞之状者，名曰噎，心下格拒，饥不能食，或食到喉间，不能下咽者，名曰膈……夫噎膈一症，多因喜怒悲忧恐五志过极，或纵情嗜欲，或恣意酒食，以致阳气内结，阴血内枯而成，治宜调养心脾，以舒结气，填精益血，以滋枯燥……故先生于噎膈反胃，各为立法以治之，其阳结于上，阴亏于下，而为噎膈者，用通阳开痞，通补胃腑，以及进退黄连，附子泻心诸法，《伤寒论》中的附子泻心汤主治阳虚热结，心下痞闷，恶寒汗出，脉沉者。用三黄彻三焦而泻热，即用附子彻上下以温经。《伤寒贯珠集》则强调，邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，若补阳而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻并投互治，可以说兼顾了恶性肿瘤之一的噎嗝的正虚邪恋的特点。 所以，对消化道肿瘤的中医病机和皮肤斑疹的病机考证之后我们可以发现，实际上两者是同一病机在衍生的不同脏器的病变表现，肝气的作用将这些表现串联了起来。 |
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