少阳病篇/少阳本证/小柴胡汤的适应证二/三阳同病 下面我们谈小柴胡汤的第二个适应证。小柴胡汤可以治疗三阳同病。 “伤寒四五日”- 一个外感病四五天的时候。 “身热,恶风”- 这是不是太阳表证呢? 这应当是太阳表证。 “颈项强”- 颈是脖子的两侧,项是脖子的后部,后项部拘紧不柔和是太阳经脉有邪,太阳经气不利,颈部是脖子的两侧,既是少阳经所过的部位,也是阳明经所过的部位,脖子两侧拘紧不柔和,提示了少阳经脉和阳明经脉有邪,少阳经和阳明经经气不利。 “胁下满”- 胁下是少阳经所过的部位,胁下胀满提示了少阳经有邪,少阳经气不利。 “手足温而渴”- 阳明主四肢,太阴也主四肢,手足温而不渴的,属于太阴有邪;手足温而渴的,属于热在阳明,这个渴当然是属于阳明热盛伤津的表现。 所以我们说它是三阳同病,我们在这里为什么不用三阳合病,或者并病,这样的话呢? 因为张仲景没有用并病和合病,只不过我们分析了它的临床表现,三阳经的症状都存在,所以我们才用了一个同病的词,以避免和《伤寒论》原书中所说的合病和并病相混淆。 这里的三阳同病,哪一经的邪气偏盛呢? 下面我们看第100条, “伤寒”- 这里所说的“伤寒”,是泛指外感病。 一个外感病,出现了, “阴脉弦”- 就是脉沉取有弦象,这实际上就是我们刚才谈到的226条的脉沉紧,也就是脉沉弦的另外一种说法。 木郁乘土,再加上气血不足,经脉失养,于是乎, 我们在讲太阳变证时提到,表里同病的先后缓急治疗原则的时候,曾经提到“实人伤寒发其汗,虚人伤寒建其中”这是个虚人外感,尽管这个外感不是太阳病,而是少阳病,少阳病它也是外感呀,我们在治疗上也仍然应当遵循“虚人伤寒建其中”的原则,先补里气之虚,所以第100条原文说, “先与小建中汤”- 温中补虚、和里缓急。 中气补足以后,气血恢复以后,腹中疼痛缓解了,如果仍然有少阳邪气不解,这就是所说的, “不差者,小柴胡汤主之”- 不是说的腹中疼痛不差,而是指的少阳邪气不解,再给他用小柴胡汤来和解少阳。 这一条提示了,少阳病兼有太阳里虚的,应当先补太阴,后和少阳,从而也提示小柴胡汤尽管有人参、甘草、大枣,这三个补脾的药,但它毕竟是以柴胡、黄芩、半夏、生姜这些祛邪的药为主,它还是一个以祛邪为主的方子,而不是扶正为主的方子,因此对虚人又兼有少阳不和的话,还是应当先补里,先建中的。 我们在太阳病篇第102条,曾经谈到了小建中汤的适应证,那条是说“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。”它是平素病人气血两虚,但是平素没有更多的自觉症状,一旦得了外感病以后,正气抗邪于表,里气就相对更加虚衰,因此,心脏失养的症状就突出的表现出来了,出现了“心中悸而烦”,心脏失养则心中悸,心神失养则心中烦,当然这个心中烦和那个火热扰心的心中烦是不一样的,这种烦是注意力不能集中,精神恍惚的一种感觉。用小建中汤,温中补虚,补益气血,来养心神,来养心脏。 而我们现在第100条,用小建中汤是治疗腹中拘急疼痛,和第102条的主症完全不同,为什么主证完全不同都可以用小建中汤呢?这个问题我们在前面曾经提到过,这就是抓病机,活用经方的例子。 不同的症状表现、不同的病证,只要病机相同,我们就可以用相同的方子,这种用方的思路,就源自于《伤寒论》,小建中汤既可以治疗心中悸而烦,又可以治疗腹中急痛,这两个症状病位不在一个地方,临床表现也完全不同,之所以可以都用小建中汤,就是因为它们两者的病机是一样的,都是气血两虚。 在《伤寒论》中,我们到厥阴病篇会提到一个乌梅丸,乌梅丸既可以治疗蛔厥,又可以治疗久利。蛔厥的证候是,寒热错杂、虚实兼见的证候,而久利,长期的慢性腹泻,也常常是寒热错杂,虚实兼见的证候,而乌梅丸这张方子,正是寒热并用、攻补兼施的,所以它既可以治疗蛔厥证,又可以治疗久利证,这也是抓病机,活用经方的例子。 关于经方的概念,我们在讲《伤寒论》概论的时候说,古代所说的经方是指的经验用方,我们在第二次课已经说的很清楚了。象我们今天看到的,甘肃武威出土的《五十二病方》,长沙马王堆出土的《治百病方》都是古人的经验用方。 |
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