长在手心的痣，可能是癌症前兆

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武汉协和医院

编者按：

1.痣有转变为恶性黑色素瘤的可能，但不要过度担心。

2.使用ABCDE法则，可以简单分辨痣和癌的区别。

3.早期诊断接受治疗，才能将健康风险降到最低。

中国人常说，脸上长了痣，是大富大贵的表现。

事实上，痣不但与好运无关，反而还有癌变的风险。那么，痣到底是怎么来的？什么样的痣又会癌变呢？

痣是怎么来的

所有人体内都有一种特殊的细胞，名为黑素细胞。

顾名思义，它能释放黑色素。虽然人人都想变白，但黑色素对人的健康而言必不可少。

黑色素能吸收光线中的紫外线，从而避免晒伤。

正因此，赤道附近的居民皮肤多黑色，而高纬度地区的人则肤色较浅。

当黑素细胞在局部聚集起来时，就会形成黑素细胞痣——俗称痣。

虽然听起来有点吓人，但痣就是由黑素细胞形成的良性肿瘤。





痣的形状往往是圆形或椭圆形，颜色为淡棕色或棕黑色。

最关键的是，痣的边界清晰，不会犬牙交错。

而且，痣的生长速度缓慢，有可能数年甚至数十年都看不到太明显的变化。

大多数痣你都不比担心。

有些痣从出生起就出现，也就是所谓的胎记。大多数人的痣出现在儿童和青少年时期，其原理不外乎黑素细胞的累积。

另外一个长在体表的有色“标记”——恶性黑色素瘤，这是一种黑素细胞引起的恶性肿瘤。

它不光发生在长痣的皮肤上，还会出现于眼脉络膜、黏膜等部位。

在欧美，恶性黑色素瘤多发生于身体与紫外线接触较多的部位。

因为欧美人以白种人为主，皮肤中黑色素较少。

当阳光照射时，被黑色素吸收的紫外线也较少，以致于皮肤组织更容易受紫外线刺激而癌变。

再加上欧美国家有日光浴的习惯，热爱美黑，就更容易被晒出恶性黑色素瘤。

亚洲人则幸运得多，黄皮肤能消除一部分紫外线的影响，也不热衷日光浴，所以亚洲人的恶性黑色素瘤多见于与紫外线接触较少的肢端部位，比如手指、脚趾、足底部位、指（趾）甲下。

什么样的痣会癌变

痣和恶性黑色素瘤都是皮肤上的黑素细胞形成的，两者之间确实有关系。

大部分恶性黑色素瘤，由良性色素痣恶变而来。

不管是先天的胎记还是后天形成的色素痣，都有可能转变成癌。

但这种向着恶性肿瘤转变的几率很小。绝大多数情况下，痣处于稳定状态，无需特殊处理。

在所有的痣转化成恶性黑色素瘤的案例中，天生原有的黑痣演变而成的只占约30%。

剩下的70%，则由表皮下黑色素细胞恶变，新长出来的痣转变而成。

所以，人到中年，长出新痣，就要额外关注。一般来说，30~35岁之后新出现的痣恶性可能性相对较大。

痣转化成癌的过程，会释放一些危险信号。

为了让普通人提早识别这些信号，《中国黑色素瘤诊治指南》介绍了简单易操作的ABCDE法则，如果你发现身上的痣符合以下描述，需要提高警惕。具体包括五点：

A.不对称（asymmetry）:一个痣两侧的形状不同。

B.边缘不规则（border irregular）:痣的边缘不整，有锯齿，不像正常色素痣那般，具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。

C.颜色改变（color variation）：痣的颜色不均匀。同一个痣的颜色深浅不一，或者呈现出黑、棕、棕黑、蓝、粉、白等诡异的颜色。

D.直径（diameter）：要注意直径超过6mm的色素斑。

E.隆起（evolution）：痣的一部份或全部高于周边部位的皮肤。短期内，痣迅速增大，周围皮肤出现出血、溃疡、瘙痒、难愈合、疼痛等炎症反应。



检查全身自不必多说。此外，还应该重点检查经常受到摩擦的身体部位：手掌、足底和腰间。

由于理发、洗发同样会产生刺激，头部的痣也不要忽视。

除了这些特定部位的痣，还要关注接受过激光治疗或美容切除的痣，有些残留的痣也可能发生癌变。

发现恶黑不要慌

发现苗头不对，及时就医。医生会做进一步检查，从而排除或确诊恶性黑色素瘤，决定后续治疗。

下图这位患者自查认为患上绝症，但医学检查证明那不过是痣内出血。

如果及时发现了早期恶性黑色素瘤，那问题不大，手术一般效果都很好。

就算病灶范围较大，也能用手术后皮下注射干扰素1年的方式，做好控制和预后。

虽然恶性黑色素瘤容易发生转移，但医生可以用PET-CT、磁共振、CT、超声等一系列全身检查，来判断是否转移到淋巴结肺、肝、脑、脊髓等部位。

所以，不要认为这些检测花冤枉钱。

一旦发生局部或者全身转移，就需要接受手术、化疗、放疗等综合治疗。

转移后，治疗效果并不喜人。

这也从侧面凸显了提早自查的重要性。

通过规范治疗，早期恶性黑色素瘤患者的5年生存率可达90%。而晚期开始治疗，预后就差一大截，5年生存率不足10%。

无法切除病灶的病人，也不要放弃希望。伊马替尼、恩度、贝伐单抗等靶向药物，已经在治疗恶性黑色素瘤上收到一定效果。

还有免疫疗法给患者带来新的曙光。

这种疗法能够激发和增强机体自身的抗肿瘤免疫应答，提高免疫细胞杀伤的敏感性，与机体免疫系统协同，来抑制肿瘤生长。

免疫疗法已让部分患者摆脱了恶性黑色素瘤的困扰。

参考资料：

[1].Skin Cancer in Asians.Part 2: Melanoma

[2].Most melanomas grow as new spots, not from existing moles

[3].中国黑色素瘤诊治指南，2013版