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蒋健运用经方2则(腹痛、泛酸)

 茂林之家 2018-05-23

作者:郑鑫 盛凤 

上海中医药大学附属曙光医院 

编辑 / 赵馨 ⊙ 校对 / 段瑞


上海中医药大学附属曙光医院蒋健教授,善用经方治疗疾病,现就其临床经验举例如下。

    

大黄附子汤治疗寒积腹痛

    

周某,女,53岁,2008年2月12日就诊。主诉:胃脘疼痛连及脐周,遇冷更甚,平素怕冷,凡气温较低时要带口罩,否则易引起胃痛,喜热饮,得温则舒,便秘,面色晄白,盗汗,舌淡红,苔薄白,脉细。患者素有浅表萎缩性胃炎10余年。辨证属寒积腹痛,治以散寒温中、轻下,药用大黄附子汤:附子10克,细辛6克,生大黄3克,4剂。二诊(2月15日):药后胃脘脐周疼痛大减,胃冷症状立即明显改善,服药后不需再戴口罩保温防寒,服药首日大便3次,盗汗未愈,纳呆,后以上方去大黄加良附丸、保和丸加碧桃干、糯稻根调治而愈。

    

《金匮要略》:“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤”。此条论述寒积腹痛的证治,多因素体阳虚、饮食生冷等致寒邪停聚、阳气不运,而又有积滞成实。寒邪可致痛,不通亦致痛,故治疗需要又温又通。大黄泻下通便,附子、细辛温阳散寒止痛并制大黄寒凉之性,此方“寒热合用,温攻兼施”,三味药,少而精,为后世温下剂的祖方。本案仅投4剂,即获显效,足见其魅力所在。


    

大柴胡汤治疗泛酸

    

喻某,女,41岁,2008年9月2日初诊。泛酸,口臭,中腹部隐痛,饭前痛甚,得食稍减,大便正常,舌淡红,苔薄黄腻,脉细弦。14年前行胆囊摘除术,2007年1月31日胃镜检查:浅表性胃炎伴胆汁反流,幽门螺旋杆菌阳性。辨证属肝胆湿热犯胃,治以疏肝利胆、清利湿热,药用大柴胡汤加减:柴胡12克,枳壳12克,白芍30克,黄芩12克,半夏12克,大枣7枚,炙甘草10克,瓦楞60克,金钱草30克,元胡30克,7剂。二诊(9月9日)泛酸止,口臭减,中腹隐痛减少,仍胃痞,嗳气。原方去元胡,加苏梗12克,佛手10克,厚朴12克,白术30克,7剂,加以继续调理。

    

高鼓峰《四明心法·吞酸》云:“凡为吞酸尽属肝木,曲直作酸也。……总是木气所致”。参考患者曾行胆囊摘除术,胃镜示胆汁反流性浅表性胃炎,可以考虑为肝失疏泄,胆汁不循常道,挟湿热上犯,胃失和降。大柴胡汤原治少阳郁热兼有阳明里实之证,今患者中腹隐痛,大便正常,实证不显,故去大黄,并以枳壳易枳实,加金钱草助黄芩清胆热,加元胡助芍药缓急止痛,加锻瓦楞中和胃酸。


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