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颈椎关节及韧带

 xyf4345 2018-05-23


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头和颈的骨性支架 

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颈椎


颈椎是可移动的椎骨中最小的,其特点是它的每个横突都有一个孔。第1、27颈椎有独特的特点,将被分别介绍。第345颈椎几乎相同,而第6颈椎在具有典型的总体特点的同时还具有微小差别。

1.寰椎:

结构特点:

即第1颈椎,能支持头部重量。它是独特的,因为它不能与椎体结合,应该结合椎体的部位被枢椎向颅侧的隆凸——齿突所占据。寰椎有两个侧块,由一个短的前弓和一个长的后弓相连,无椎体。横韧带能维持齿突和前弓的相对位置。

寰椎横韧带(5)将椎管分为两部分。椎管的前1/3(近似)由齿突占据。后一部分容纳脊髓及其被膜,脊髓本身占据了一半的空间(即像齿突一样脊髓也占据了椎管后1/3)。

前弓微向前凸,有一个粗糙的前结节与前纵韧带相连。它的上下缘与寰枕前膜相连,并将前纵韧带的外侧分开。前弓的后面是一个凹陷的,近似于环形的面,与齿突相对应。

寰椎的侧块呈椭圆形,其长轴向前会聚,相应于其各自的枕髁。除第七颈椎外,寰椎的横突比其它颈椎的都长。

2.枢椎:

枢椎,即第2颈椎,作为寰枢椎和头部绕齿突旋转的轴,齿突由枢椎体上面向颅侧突出。

成人齿突呈圆锥形,平均长度为15mm。它在枢椎的椎体之上,枢椎的后面有一宽沟,被软骨组织覆盖,沟内有横韧带。齿突的顶点较尖,有齿突尖韧带从该点发出。横韧带沟上方有一个稍平的后外侧面与翼状韧带相连。

枢椎的椎体所含的骨密质比齿突少。它是由部分融合的寰椎、枢椎体和它们之间的发育未完全的软骨盘(软骨结合)复合而成。 

枢椎的横突较尖,由根板接合处和椎弓根在关节间部分的外侧面和外下方伸出。横突孔的方向向外,因为椎动脉在下关节面下方突然转向外侧。在肋板和椎体接合处附近有小的前结节。 肋弓板较粗,与黄韧带相连。

枢椎的棘突较大,末端分叉,底部较宽并凹向后方。项韧带与枢椎齿突间切迹相连。

3.C7,第7颈椎

第7颈椎,即隆椎,有一较长的棘突,在项沟下端可见。其末端有一个突出的结节,与项韧带及其下方的各肌肉相连。

横突粗而突出,位于横突孔后外侧。横突孔内有椎静脉走行,但无椎动脉,被骨刺分隔。肋板相对较薄并有部分缺失。它的上部有沟,其内有第7颈神经前支走行,并且通常都有一个小而不明显的前结节。后结节明显。上胸膜附着于横突前缘。

其横突肋板可分离为颈肋,横突孔不对称:有时肋板不发达会缺失一个横突孔。

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关节及韧带

颅骨和脊柱间的关节形成是特殊的,它比其余中轴骨为运动提供了更广阔的范围。它由枕髁、寰椎和枢椎构成,并且像一般关节一样发挥自身的作用,使头部能够进行水平和垂直方向的转动,并适应眼——头同位。

1.寰枕关节:

寰椎借一对滑膜关节与枕骨形成关节。两块骨通过关节囊和寰-枕前、后膜相互连接。

纤维囊:纤维囊包绕枕髁及寰椎上关节面。它们的后部及外侧较厚,此处的纤维囊有时不完整,可能与齿突和寰椎横韧带间的关节腔相连。

韧带:

寰枕前膜【参考上图】寰枕前膜是一个宽阔致密的纤维结构,连接枕骨大孔前缘和寰椎前弓上缘。它的外侧与囊状韧带相混合,内侧被中央索加强,中央索是前纵韧带在枕骨底和寰椎前结节之间展开形成的。

寰枕后膜一一寰枕后膜也很宽,但相对于前膜较薄,连接枕骨大孔后缘和寰椎后弓上缘,外侧与关节囊相混合。

血液供应该区域的动脉血供来自于颈深支、枕支及椎动脉分支间的一个吻合。

神经支配这些关节由第1、2颈神经背侧主支的分支支配,这些主干的内侧分支常常相互交通,并与第3颈神经共同形成颈后丛。

维持关节稳定的因素:包括纤维囊、寰椎膜、关节面的形状、连接寰椎和枕骨的韧带、项韧带以及颈后肌肉。枕下肌肉有重要的本体感受和维持姿势的功能。

2.寰枢正中关节 (前面)

由齿突与寰椎前弓后方的关节面和寰椎横韧带构成,属车轴关节。可做旋转运动,通过寰枕关节传递形成完整的头部运动。

1. 寰椎横韧带:寰椎横韧带宽而坚固,它呈弓形横跨齿突后的寰椎环:它的长度平均值20mm左右。横韧带将寰枢的环分为两个不相等的部分。其中后2/3围绕脊髓和脊膜,前1/3包括齿突,它在所有其他的韧带都被分割开的情况下仍可维持其所在的位置。

2. 翼状韧带:外侧翼状韧带是短而强韧的韧带,起自齿突的两侧,止于枕骨髁。同时还有内侧翼状韧带。目前认为,翼状韧带的主要功能是限制寰枢关节的转动,当转向右时,左侧韧带紧张,反之亦然。在转动时,枢椎有微小的向上运动,这样会减小翼状韧带以及寰枕外侧关节囊和副韧带的张力,从而使运动的范围更大。

3. 十字形韧带:其名字由韧带交叉形成十字状得来。其下部发散出一束纤维止于枢椎体后面,而上部同样向两侧延伸止于枕骨大孔的前缘。

4. 齿突尖韧带——由齿突顶端呈扇形伸出,并在翼状韧带间伸入枕骨大孔前缘,作为脊索及其外鞘的颅侧连续部分。脂肪组织垫在极大范围内将它与寰枕前膜和十字形韧带分隔开来。

血液供应该区的动脉血供来自颈深动脉、枕动脉和椎动脉的分支间的吻合支。

神经支配该关节由第12颈神经的背侧主支的一些分支所支配。这些主干的内侧分支经常相互交通或与第3颈神经相交通,形成颈后神经丛。

维持稳定性的因素:最主要因素是韧带,其中寰椎横韧带最为坚韧。翼状韧带较为薄弱。连接枢椎和枕骨、纤维囊、项韧带和颈后肌肉的其他韧带也对维持稳定有一定的作用。枕骨下肌肉对本体感觉和维持姿势起着重要作用。

注:不全面,还有关节突关节,椎间关节、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带等都没有在内!

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