科普 | 心血管医生：血脂五项化验单要这么看，才准！

受访专家

广州市红十字会医院心血管内科  林梓卿副主任医师

血脂：血液中的脂肪成分

血脂形象的说，就是血液中的脂肪成分，主要包括甘油三酯和胆固醇，他们在血液中不能以单独的形式存在，必须与其他物质例如蛋白质一起组成复合物才能在血液中运输。

例如胆固醇常常与一些蛋白结合在一起形成脂蛋白，根据这些脂蛋白密度不同可以分为极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白等。

我们来看以下我们医院血脂五项的化验单：

第一行是甘油三酯，英文缩写TG，说的是血液中总甘油三酯水平。

第二行是总胆固醇，英文缩写TC，说的是血液中总胆固醇水平。

第三行是高密度脂蛋白，英文缩写：HDL-CHOL，测定的是高密度脂蛋白这种复合物中所含的胆固醇水平，这就是我们常常说的“好胆固醇”，它的升高有利于保护血管，但进一步的关系还没研究清楚，目前有一些不同的看法。

第四行是低密度脂蛋白-胆固醇，英文缩写：LDL-CHOL，测定的是低密度脂蛋白这种复合物中所含的胆固醇水平。目前研究已经非常明确，这种成分是引起血管损害的最大元凶，就是我们常常说的“坏胆固醇”，是我们医生最关心的指标，也是我们的第一治疗目标。

第五行是极低密度脂蛋白-胆固醇，英文缩写：VLDL-c，测定的是极低密度脂蛋白这种复合物中所含的胆固醇的多少。它也对血管有一定损害，在糖尿病人体内常常升高

门诊看结果的时候，我常常遇到这样的场面。有的宾根胆固醇都好高了，我就跟他们说，你的血脂高啊，病人却说：“医生，不对啊，我的血脂不高啊”，然后手指着甘油三酯的数值。

我要纠正很多病人的一个误解，我的很多病人以为血脂仅仅就是指甘油三酯不包括其他东西，因为他们看到那上面有一个“酯”字，他们只顾得盯住甘油三酯的浓度，结果把危害更大的低密度脂蛋白-胆固醇和总胆固醇这两个指标忽视了。

另外，这个化验单后面三行是英文代码，大家可能记不下来，但稍微理解一下就很容易了。例如LDL-CHOL，第一个L字母就是英文low（低）的缩写，第二个字母D就是英文density（密度）的缩写，以此类推，其他也就好理解了。这样，大家也就容易记些了。

作为普通百姓，没有能力和精力了解血脂的复杂成分与代谢，但大家要记得，低密度脂蛋白（就是那个LDL-CHOL)对身体危害最大，要想办法把它的浓度降下来，其次是总胆固醇和极低密度脂蛋白，这两个指标也是低点好，而高密度脂蛋白则是不能太低，我们希望它能高点，甘油三酯对血管也有危害，但不及上面说的那些，轻中度的升高不必太在意，可以以控制饮食和适当运动综合治疗为主，还是以降低低密度脂蛋白-胆固醇和总胆固醇作为主要治疗目标。

 

高血脂的危害：动脉粥样硬化

血脂当然是身体的正常成分，人体血液中肯定有一定成分的血脂存在，但是过高浓度的血脂对血管壁造成了极大的危害，导致动脉粥样硬化形成，在血管内壁形成了斑块，这就是高血脂的危害。

在血脂这些成分中，对血管影响最大的就是坏胆固醇——低密度脂蛋白。已经有相当多的研究证实，低密度脂蛋白就是动脉粥样硬化的罪魁祸首，是动脉粥样硬化病变的启动因子。

上面这张图有利于大家理解整个心血管事件是如何开始如何发展最终导致临床疾病的，其中低密度脂蛋白沉积到血管内皮下边就是启动机制。

另外，许多调查发现它的浓度与心脑血管疾病发生率成明显正相关，也就是说低密度脂蛋白-胆固醇的浓度越高，发生心脑血管疾病的几率越大。

低密度脂蛋白的危害：无声的杀手

其实“高血脂”这个说法不是很正确，更贴切来说，应该叫血脂紊乱。因为并不是所有的血脂成分都对血管有坏处。对于高密度脂蛋白，现在认为它高一点对血管有保护作用，临床上的高血脂病人常常出现胆固醇和/或甘油三酯水平升高，而高密度脂蛋白低。

不过目前大家还是约定束成，采用高脂血症这个说法。一般上来说，高脂血症本身不会引起病人特别不适，病人不抽血检查根本不会察觉到。

高脂血症对人体的损害主要是血管，最终导致心脑血管疾病，如冠心病，脑梗塞等。但这是一个长期的悄无声息的过程，数年或者十多年，从低密度脂蛋白沉积到血管最终到引起临床表现，“潜伏”得相当深。

为此，我们常常察觉不到，所以我们把高脂血症形象的叫作“无声的杀手”。你可要小心了！