【Z125】膀胱结核

【病因病理】

       膀胱结核继发于肾结核,病变从患侧输尿管开口周围开始,以后扩散至膀胱他处。起起初黏膜充血发红,呈炎症改变,可有浅黄色结核结节,以后发生溃疡,并向肌层扩展,形成肉芽肿或纤维化,导致患侧输尿管开口狭窄或呈“洞状”,引起上尿路积水或反流。膀胱结核病变严重,广泛纤维化时,可形成挛缩性膀胱,容量不足50ml。

【临床表现】

       表现为尿痛、脓尿、血尿等,膀朓挛缩时,除尿频及尿失禁外,常无尿痛、脓尿、血尿等。

【影像学表现】

     1.平片     X线平片早期价值有限,晚期可见盆腔、腹腔内多发钙化。

     2.膀胱造影     造影早期无明显异常,晚期膀胱容积减小,表面毛糙,偶可见膀胱壁线样钙化,称之为“结核性小膀胱”。

     3.CT     平扫示结核性肉芽肿为边界不清、密度不均的软组织肿块,中央有明显坏死,陈旧性病灶还可有各种形态的钙化,增强扫描实质部分明显强化。结合膀胱造影,通过造影剂流向可推测内痿类型。

    4.MRI      与慢性膀胱炎表现类似,MRI对钙化显示能力较CT差。   

【鉴别诊断与比较影像学】

     1.盆腔肿瘤     原发性盆腔肿瘤边界多较清,转移性肿瘤边缘可模糊,但无论哪种肿瘤,都少有钙化和内痿形成,也极少突破膀胱内膜,形成腔内肿块。

     2.盆腔细菌性脓肿      起病急,变化快,临床、实验室检查有相应发现,影像检查无明显钙化。

     X线平片除发现结核性钙化外,对病变的诊断价值有限。CT不仅能显示病灶的解剖细节,对特征性钙化的显示能力亦明显高于其他成像,是诊断本病的最佳手段。若要观察内瘘的具体方向,还应与膀胱造影相结合。

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