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◆ ◆ ◆ 文/饶毅 今天，中药研究只有科学的道路，还是有不同于科学的道路？这是一个问题。与此相关，今天中药的标准，是只能有科学的标准，还是可以有不同于科学的标准？这也是一个问题。 审视科学，回顾历史，我们可以看到：中药的研究只能是科学的研究，中药的标准也必须是科学的标准。 我们的中药传统历史悠久，不过，世界上很多文化、很多人群、很多国家和地区都曾在不同程度上出现过医药相关的发现或发明。现代医学和现代药学诞生在受古希腊科学传统影响的西方，因此，在中国它们有时被误称为“西医”“西药”。其实，所谓“西药”吸收了人类文明发展过程中很多地区的成就，不仅是欧洲。例如，风靡全球的抗疟疾药物奎宁就并非起源于西方，而是起源于秘鲁。然而，没有人把奎宁称为秘鲁药或者美洲印第安土著药。事实上，这只是一个例子，还有很多其他例子，如种痘免疫法等。这说明现代医药是兼容并蓄的，它是在科学精神的指导下，以科学的方法，按科学的标准，吸纳全世界所有民族和地区的经验，从植物、动物、矿物等来源中获得可以有效治疗疾病的药物。 有更多的事实证明，现代科学也吸收了全世界的成就。现代科学不是西方科学，而是世界科学。中国的科学传统虽然比较薄弱，但也对世界有所贡献。中国也在积极吸收世界科学的成就，没人要独创“中数”“中物”“中化”“中生”，以区别于世界的数学、物理、化学和生物。 19世纪，日本科学家就对中药的现代科学研究有过贡献。过去，在内忧外患的艰苦环境中，中国人也曾前赴后继地用现代科学研究中药，比如今天大家熟知的诺贝尔生理学或医学奖得主屠呦呦教授。可以说，中药现代化的历史已逾百年。 近百年来，我国建立了现代科学研究中药的途径，用现代化学方法，从中药中获得分子，再用现代药理学研究这些分子的作用。我们在实践中获得了成功，建立了中药科学研究的传统，证明了现代科学研究中药的有效性。 天才如爱因斯坦可以颠覆牛顿力学，但他并未推翻物理学，而是发展了物理学。这也证明了科学精神、科学标准和科学原则都能够经受考验，包括某些学科、理论被颠覆的考验。中药要想超出科学，那我国需要很多远远超过爱因斯坦的人，否则恐怕是异想天开。 中药有“复方”“个体化”的说法，这既有道理，也有问题。现代科学，包括现代医学和药学，完全可以包容“复方”“整体”和“个体”等，而且实际上也有扎实的工作。现代医药学（所谓“西医”“西药”）并不排斥用复方，我们用抗癌药杀灭癌细胞的同时，也会用别的药物升高白细胞数量，以减少抗癌药的副作用。很多科学家和制药机构做了很多动物和人体实验，证实了这种联合用药的科学性。但迄今为止，一般仅两种药或少数几种药需要联合应用。 而中药复方经常是由很多味药组成的。是否需要这么多药？是否一定需要复方？常山和黄花蒿（中药中称“青蒿”）都出现在古书的抗疟复方中，但严格的现代科学研究证明，它们都是单独起作用的，复方中的其他中药不是治疗疟疾所必需的。 可能有少数中药复方确实是对的，但大部分复方缺乏足够的科学证据支持。中医的复方常常是十几或二十几味药，每一味药里还含着成千上万个化学分子。谁有足够资料能证明，某个23味药的复方里一定不能减掉3味而只要20味？有没有可能可以减掉20味而只要3味？ 想从科学上确定一个复方一定要23味药，需要多少患者作为样本？一个复方就需要很多人来验证，而古书里的复方数量又那么多，想要一一验证，恐怕把全世界人加起来都不够。何况，人不是一般实验动物，难以对人进行大规模的严格研究，特别是在科学极不发达的中国古代。 因此，我们不宜简单地说中药都是上千年实践检验的结果。有很多检验不够严格，不足以证明其作用。举个例子，有的古代抗疟药方里面根本就没提青蒿，而有的药方中即使有，也常常不明确。比如，写错了使用方法，写成用加热的方法，这会让青蒿素失去活性，根本不可能治疗疟疾。 中药现代科学研究并非只局限在分离纯化单体化学分子。如果是多个化学分子都在起作用，也可以通过现代科学发现多个分子，证明它们在治疗上相辅相成，或者可以控制副作用。这在化学、生物化学、药理学上都可以做到，虽然工作量有些大。 所谓中医的个体化治疗则问题更多。现代医学也希望个体化治疗，而且确实做到了针对少数疾病的患者，可以因其基因不同而用不同的药物。这是现代遗传学和基因组学对医药领域的重大贡献，开启了个体化医学或精准医学的道路。 不过，现代医药学的个体化治疗不会因为医生不同而用不同方法，大多数医生都是用同样的标准诊断和治疗患者。当然，有些医生水平特别好，有些特别差，但大多数医生的标准是一样的，不会单独为自己设立标准。而中医和中药的一个很大问题是，常常对同一种疾病或同一个病人，用不同的中药。这恐怕不是个体化，而是诊断和治疗标准的问题。 现在有些公司试图推动药监部门针对中药建立所谓不同于“西药”的标准。这就需要明确说明有什么不同，如不慎重，可能会出问题。无论什么药物，一定要遵循安全和有疗效这两个基本标准，不能脱离安全性和疗效来设置其他标准。 科学工作者宜认认真真、扎扎实实地用现代科学研究中药，研究出对中国和世界有用的药。 科学是中药研究的必由之路。 ◆ ◆ ◆ 本文选自《科学画报》 微信发表时有改动 转载请保留作者，注明转载自科学画报  科学画报 中国历史最悠久的综合性科普期刊 |
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