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少阳病篇/少阳病的兼变证/柴胡加龙骨牡蛎汤(少阳不和兼有心胆不宁）
最后一个方子是柴胡加龙骨牡蛎汤，第107条。
《伤寒论》“一 0 七、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤方 柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓各一两半 半夏二合半（洗） 大黄二两 牡蛎 一两半（熬） 大枣六枚（擘） 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。”
“伤寒八九日”- 一个外感病，病程已经超过了七天，一个自然病程已经结束，所以病证将会发生新的变化。
“下之”- 医生误用了下法。
现在的症状是，
“胸满烦惊”- 胸闷是少阳经有邪，少阳经气不利。
这个烦是郁火扰心、胃热上蒸，这个郁火当然是少阳的郁火了，为什么要说胃热上蒸呢？因为到后面有“谵语”，谵语提示了阳明又热，所以我在这里说，这个烦既有胆腑郁火扰心的问题，也有胃热上蒸的问题。
“惊”- 这个惊，就是惊悸不宁，这是心神被扰，胆气被伤的表现，所以他就容易出现惊悸不宁的临床表现。
“小便不利”- 这是三焦不畅。
“谵语”- 是阳明有热，谵语和前面那个烦，是阳明有热。
“一身尽重”- 提示了热邪弥漫三阳经，三阳经气机不利，所以才出现了“一身尽重，不可转侧”的这种临床特征，热壅气机就可以出现身重嘛，我们已经多次遇到过了。
由此我们推测它的这个病机是比较复杂的，邪气弥漫三阳，而以少阳热郁为主，又兼有心神被扰的“烦惊”，这样一个比较错综复杂的病机。
所以在治疗上就用和解少阳，通阳泄热，重镇安神的方法。你看治法，我们讲义上写的很准确。
方子是柴胡加龙骨牡蛎汤。
* 它用柴胡、黄芩、生姜、半夏、人参、大枣，没有用甘草，是小柴胡汤去掉了甘草来和解少阳。
* 畅利三焦是用的桂枝、茯苓，它不是有小便不利，这样三焦气化不利的表现吗，所以，它用了苓桂术甘汤的两个主药，就是桂枝和茯苓，来畅利三焦。
* 桂枝通阳化气，茯苓畅利三焦，利水。
* 用大黄来清泄阳明，因为它毕竟有谵语，有胃热，用大黄来清泄阳明。
* 用龙骨、牡蛎、铅丹，这三个药来重镇安神。
共同组成的这个方子，就具有和解少阳、畅利三焦、清泄阳明、重镇安神的作用。
它在精神方面涉及到心胆不宁，有心烦、有心悸，这是心胆不宁。
你看，少阳病的兼证，我们说少阳枢机的畅利，在外可以和太阳，在里可以调阳明、调太阴，而少阳经别和心脏又有密切的关系，所以看少阳病的兼证，
* 有兼太阳表的，
* 有兼阳明里的，
* 有兼太阴脾虚的，那剩下的一个就是胆，
* 兼心胆不宁的。
所以这一条，就是讲的少阳不和兼有心胆不宁，把少阳周边所涉及到的这些器官的功能的失调都联系到了。
柴胡加龙骨牡蛎汤这张方子里头，铅丹这个药，是铅的氧化物，它的主要成分是四氧化三铅，我们用这个药的时候，一定要用布包煎，量不要超过10克，不要让药粉直接入口，也不要久服。为什么？药粉直接入口，可以引起急性铅中毒，如果用药用的时间太长，可以引起慢性蓄积性铅中毒。
30年前，我做住院医生的时候，我和一个老先生在一个诊室，来了一个精神分裂症的病人，那个时候我们北京的精神病医院的条件不好，有许多病人不能住院，四个小伙子陪着这个病人来看的，因为他狂躁，大喊大叫。
老先生就给他开了柴胡加龙骨牡蛎汤，铅丹用的是15克，没有说布包煎，病人的家属回家煮完药之后，倒出来都是糊涂，你想铅丹是粉末状的，沉淀在下面，因为家属看到病人这么狂躁，恨病吃药，把这药糊涂都给病人灌进去了，灌进去之后，这个病人两三天以后是安定了，一个星期以后，病人家属来跟这个老大夫说，吃了你的药效果很好。老大夫说，效不更方，又开了七付。又过了两个星期，病人的家属来了，她说我们把这个药糊涂都灌给他了，结果造成了急性铅中毒，大家知道急性铅中毒是一个非常非常麻烦发事情。
所以以后我就琢磨，铅丹这个药我们最好不用，我回到家以后，就跟我父亲谈这件事，我说我们医院用铅丹造成了急性铅中毒。
我父亲呵呵笑了，他说：“我从来不用铅丹，我经常用柴胡加龙骨牡蛎汤，我不用铅丹”。
我问：“那你用什么来代替啊？”
他说：“我用生铁落来代替，它同样有镇肝的效果”。它是铁的氧化物。
我说：“生铁落我也见到过报道，有人把生铁落的药渣滓吃到胃里头之后，结果导致了胃出血，上消化道出血”。
我哥在旁边“拍案而起”说：“生铁落我也不用，我用磨刀水来煮药”。
我问：“磨刀水是什么东西呀？”
他说：“你就告诉病人家属，拿一个干净的磨石，拿一个大盆，把家里的刀、剪子都拿来磨，等刀和剪子都磨快了这个水里头，也有了许多铁的氧化物，你就用这个水沉淀了之后煮药，同样可以镇心安神，镇胆”。
所以我强调要用铅丹的话，要用布包煎，不要超过10克，不要久用。如果胆小，那你就用生铁落来代替，就用磨刀水来代替，我现在觉得生铁落也不安全，磨刀水也不方便，那我就干脆冲服琥珀粉，琥珀粉也有镇肝的效果，也有宁神的效果，都可以。
对于什么样的证候我们用柴胡加龙骨牡蛎汤呢？
我上上次课的最后，提到那个精神躁狂症，自高自大，目空一切，天下他为老大，思维敏捷，动作迅速，其实这些精神躁狂症的病人，常常不知的自己有病，别人也不觉得他有病，没准都认为他是一个强者，甚至这些人还能够做出成绩。
有一个西方的哲学家，他原本也不是一个哲学家，他本来是坐火车去旅游，突然在火车上就有一个意念，啊，我一定要完成一本哲学著作，然后中途下车，租了一间房，在那儿呆了一个月，写了一本哲学著作，这本哲学著作在唯心主义哲学方面还占有一定的席位。
所以有一次我在欧洲讲课的时候，有一个中国的留学生，他是搞精神病的，他说：“郝老师，我的博士论文，导师老是嫌字数太少不够，我实在进入不了状态，我写不了那么多字，你能不能找一个药给我吃一吃，让我进入一种轻躁狂的状态。”大家知道轻躁狂的状态，思维敏捷，动作迅速，精力充沛，那是能出活儿的。
我说：“我现在还没有找到这个药，如果找到了的话，我先吃吃看，这样我可以创造点成绩嘛。”
但是如果太躁狂了，目空一切，说大话，那我们就给他用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。而对于精神分裂症的病人。应当说精神分裂症的病人，我是很害怕的，害怕什么？这种病人只要住上两次、三次医院，他一辈子很难再过上正常人的生活，他留有人格缺陷，对于精神分裂症的病人，我们同样也可以用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。
关于少阳病以及少阳兼证的主要治疗方剂我们就都谈完了。
我们讲义上后面少阳病的传变与预后，这几个条文我不准备讲，那是留给大家自学的，少阳病篇的最后，还留有热入血室，热入血室是怎么回事儿，我们在临床上怎么处理，那我们下次课再讲。
今天的课就到这里。谢谢大家。
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