【读书笔记】心脏肿瘤CT表现

读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院  初艳龙

所读书籍：《心血管系统CT诊断》

原著主编：薛蕴菁、杜祥颖、邢燕

一、原发性肿瘤

1.临床概述

心脏肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，良性肿瘤约占75%，主要包括横纹肌瘤、组织细胞样心肌病、成熟心肌细胞错构瘤、黏液瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤等；恶性肿瘤包括血管肉瘤、上皮样血管内皮瘤、恶性多形性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、淋巴瘤、转移瘤等。原发性心脏肿瘤中，成人最常见的是黏液瘤，儿童最常见的是横纹肌瘤和纤维瘤。

2.CT表现

①黏液瘤：好发左心房，30-50岁，低密度、密度均匀，可伴有钙化，活动度较大。

②横纹肌瘤：好发左右心室，婴幼儿，密度均匀、边缘清晰，明显强化。

③纤维瘤：好发左右心室，婴幼儿，稍低密度，部分可呈分叶状。

④脂肪瘤：好发心外膜，成人，脂肪密度为主，无明显强化。

⑤血管瘤：好发左心室侧壁、右心室前壁、室间隔，成人低密度，可伴有钙化，明显强化。

⑥血管肉瘤：好发右心房，成人，周边环形强化中心，可见囊变坏死区。

⑦淋巴瘤：好发右心房、右心室，成人，不均匀强化程度。

3.

心脏良性肿瘤一般进展缓慢，左心室系统多见，边界清楚，呈分叶状或卵圆形，只有单一附着点，病变局限、单发、无侵袭性。恶性肿瘤多发生于右心系统，体积大、不规则，多为混杂密度影，边界模糊，血供丰富，常见坏死，且可有多个附着点，一般呈侵袭性生长，易累及多个心腔，甚至邻近大血管、心包、胸膜。

二、继发性肿瘤

1.临床概述

心脏转移瘤比原发性肿瘤更常见，任何恶性肿瘤都可以转移至心脏，原发肿瘤发生心脏转移的概率从高到低分别为肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、白血病、胃癌、恶性黑色素瘤、肝癌、结肠癌等，转移途径可以是直接侵犯、血行播散及淋巴道转移，淋巴道转移更常见。

2.CT表现

（肺癌）

①心脏转移性肿瘤的特征多样，主要表现为：肿瘤边缘不规则，内部密度不均，多无蒂，活动度小，常伴有心包积液。

②部分血行转移肿瘤的特点为：左心转移性肿瘤大多累及肺静脉，右心转移性肿瘤大多累及上下腔静脉。

③心脏转移瘤向肺静脉延伸，应考虑支气管来源肿瘤；向下腔静脉延伸应考虑肾细胞癌或肝细胞癌；向上腔静脉延伸应考虑胸腺癌等。

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