久痢一则

鐘定波

出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，1959年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）

師承：
國醫大師鄧鐵濤教授
傷寒溫病學家劉赤選教授
婦科專家羅元愷教授
針灸專家靳瑞教授及司徒鈴教授
西醫內科專家歐明教授
以及
山西兒科專家張光煜教授

畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事

中医治病，注重辨证，依证立法，按法立方，然后对证下药，这是数千年来的传统和准绳。只要辨证准确，用药精当，疗效便如风驰雨骤，旋即而至。但病有复杂多变，证有真假疑似，故辨证亦有难易。要想在辨证中做到得心应手，就必须多读、熟读、善读方书，广猎先贤著作，深研名家医案，积累成败经验，充实自己。医生的本事，不在年龄资辈，而在学识的根基和实践。回眸48年郎中路，我有如此的体会。

    L先生，53岁，玻璃厂工人。病下痢，初起腹痛里急，日大便十余行，赤脚医生以海蚌含珠、火炭母等治疗好转。后复发，再服上药亦有效。因未根治，乃至医院看西医，先后服过磺胺类药物及抗生素，症状虽然减轻，但大便时仍有里急，脓血未止。又看中医，老中医予清热解毒药黄芩、黄连、黄柏、金银花之类，服药3周，患者自觉疗效不如赤脚医生，于是停服中药，还服赤脚医生所开草药。但药后大便次数增多，大便量少，腹痛里急加重。再转诊至另一老中医，医以白头翁汤加减，效果不著，合黄连解毒汤效亦微。此时患者下痢已8个月，手足厥冷，里急后重，大便脓血，腹胀不欲食。又有医谓之热深厥深，以通因通用法，予大承气汤合白头翁汤。药后3天，患者直肠脱出，并痔血淋漓，病人惊慌，四处求医，但终不得其法，脱肛，久痢不止。

1年后，1972年12月5日延余诊治。

    患者下痢脓血1年，脱肛3个月。日泻痢八九次，直肠脱出5厘米，夹带脓血。面白消瘦，精神疲惫，畏寒，四肢不温，腹胀食少，头晕耳鸣，腰膝酸软，少气乏力，夜尿五六次，小便清白，口淡不渴，舌质淡，舌苔白厚腻，脉浮大。

    患者除了里急后重、下痢脓血之外，并无湿热下痢他症，诸医为何施以一派苦寒？纵是湿热下痢，服清热解毒药经年不效，亦应更方。余昔日初出茅庐，涉医未深，不敢妄评。乃按古训师传，断为寒热夹杂之厥阴下痢。宗乌梅丸法肉桂易桂枝，加吴茱萸，

处方：

乌梅15克、花椒6克、细辛3克、于姜9克、熟附片9克、黄连9克、

当归5克、肉桂6克、党参10克、 黄柏9克、吴茱萸6克，

3剂，每日1剂。

    此方一出，众医哗然，皆谓后生可畏，此非褒义，乃弦外微言。余深知自己学识尚浅，经验不如老中医，只是老医生已用苦寒1年，余不欲重蹈旧辙，稍作变通而已。乃谓以温热药治痢，自古有之，但余经验不足，若得前辈不吝斧正，余深感荣幸矣。老中医闻之笑日，老祖宗确有温热治痢之例，乃告病者，姑且试之。病者表示理解，虽有疑虑，还是服下汤药。

二诊：

3剂尽，患者大便次数明显减少，腹痛里急也得以缓解，但直肠脱出如故。

仍予上方3剂，

另以：

大黄30克、苦参30克、地榆30克煎洗坐浴，每晚1次。          

三诊：

大便日行3次，微腹痛里急，脱出直肠回缩一半，仍施以上法。

四诊：

大便日行2次，直肠仅外露1.5厘米，食欲增加，畏寒消失，四肢回暖，

夜尿1~2次。

再予上方3剂，外洗如前。

五诊：

大便日行1次，无脓血，无腹痛，直肠已全部回纳，精神佳，食欲正常，

体重增加，面白泛红，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。

以补中益气汤善后，追踪1年，病未复发。

按：

此案患者平素体虚，得湿热痢疾，苦寒清泄太过，而致脾肾两伤，肾阳虚损，脾失健运，引起腹胀食少，下瘌厥逆之厥阴证。

医见里急后重，大便脓血，屡用寒凉，忘却仲景 “诸四逆不可下” “厥阴之为病，下之利不止” 的告诫，更用大承气汤泻下，导致中气下陷，直肠脱出，而湿热依然流连，最终造成寒热夹杂、虚实并见、久痢缠绵之症。

乌梅丸加吴茱萸，意在散寒破阴、补肾健脾、清热燥湿、固涩止痢；

肉桂易桂枝取其壮阳补火，消阴而止血瘌。

古代：

《武成医简》就有肉桂治下血的记载，

《普济方》之桂连丸专治下瘌赤白，

《本草纲目》亦云肉桂主泻痛。

本案下痢脓血用肉桂，完全是按辨证见机而行。

当年老医生的担心乃出于爱护，40余年后的今日，余仍怀敬意。