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溃疡性结肠炎，是一种病变主要在大肠黏膜和黏膜下层，可形成糜烂、溃疡，原因不明的弥漫性非特异性炎症。病变多在直肠及乙状结肠，向上呈连续性非跳跃式蔓延，累及部分、大部分或全结肠。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。临床有轻型、重型、爆发型，后两型较少见。 本病属中医学“肠僻”、“肠风”、“脏毒”等范畴。多为慢性非特异性肠病，中医属“大瘕泄”(病名首见于《难经》五十七难) 或“下利”、“脏毒”范畴。临床有急慢性之分，急者本文不加论述。慢性者缠绵难愈，反复发作，甚至多年不愈，故亦称久泻。主证为腹泻伴黏液或脓血便，有似痢非痢，似泻非泻之说，有轻度里急后重腹痛或无里急后重者，亦有久泻黏液无脓血者。 1、国医大师李振华验案 患者，女，56岁。2004 年9 月初因生气饮食不节，食生冷水果和油腻食物，饮啤酒后发病，腹痛，痛则腹泻，腹泻黏液脓血便，多至10次/日，疲倦畏寒、四肢乏力，舌体胖大、苔白腻，脉沉细。肠镜检查示: 符合溃疡性结肠炎改变。辨证:脾虚湿滞，脾肾阳虚。治则: 健脾利湿，温补脾肾。处方： 炒白术10g，茯苓15g，泽泻12g，猪苓10g，桂枝5g，苍术10g，川厚朴10g，五味子20g，补骨脂20g，吴茱萸5g，煨豆蔻10g，炒薏苡仁30g，诃子肉12g，木香6g，黄连6g，黑地榆15g，海螵蛸10g，干姜8g，甘草3g，大枣5枚。每日1剂，水煎服。 上方连续服用20 剂，患者精神明显好转，小便利，大便次数逐渐减少，脓血便消失，舌象有所改善。减去黑地榆，守方又服用20剂，患者腹痛消失，黏液便消失，每天大便一次，大便成形，食欲、精神等均恢复正常。治疗期间及康复后嘱患者忌食辛辣、油腻、生冷和不易消化食物。继续服用四神丸2月，近期随访一切正常。 【按语】溃疡性结肠炎时溏时泄、反复发作、经久不愈者，腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重，其病理主要为脾胃虚弱、脾虛湿阻，脾肾阳虚，肝气乘脾三个方面，亦即临床辨证治疗的内在病理依据。健脾温肾是治疗溃疡性结肠炎的基本思路。健脾化湿用白术，再温燥一些用苍术，辛温大热药用干姜、丁香，更热则要用大辛大温之附子，附子温脾肾之阳，防止过腻。攻而不过，补而不腻，热而不燥。干姜先用5~6g，药对症后再渐加量，腹泻收敛而不过涩，诃子肉不过10g，寒而不过苦，黄连不过5~6g。治疗过程中一定要注意药物本身不能损伤脾胃。有黏液脓血便者，常加黑地榆、干姜、海螵蛸，收敛止血，化黏液。 李老对脾胃病诊法有丰厚经验，尤其是望舌。如若舌体胖大则为脾虚，舌体胖大舌苔正常则为能食不能消，其病偏脾气不能运化，甚则水湿排泄失常出现浮肿虚胖，或导致血脂高、脂肪肝，甚至糖尿病、心脑血管病等；舌体胖大、舌质淡、苔薄白则为脾胃虚寒之证；舌体胖大、舌苔白腻则为脾胃气虚阳虛寒湿阻滞；舌体胖大、舌质淡、苔腻则为脾虚湿阻；舌体胖大、舌苔黄腻则为湿热蕴结，并据苔黄之轻重，舌质颜色的红绛与淡白以辨其湿或热的偏盛。（华荣，罗湛滨，李郑生.李振华教授健脾温肾法治疗溃疡性结肠炎经验[J].河南中医，2006,26(8):17-18） 2、何任验案 患者，女，44 岁，职工。2005年3月20日初诊。大便泄泻，里急后重为痢，便夹脓血，腹不痛。当地诊为溃疡性结肠炎，服药后短时好转，旋即又作，日泄五六次。并有混合痔、脱肛。如此已历七八年，疲乏倦息，面色苍白，形体憔悴。舌质淡、苔白满，脉濡。宜升益脾气、理肠止泄。处方： 黄芪30g，炒白术15g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，生晒参9g，炙甘草10g，当归身10g，无花果30g，大枣30g，马齿苋30g。7 剂，每日1剂，水煎服。 同时服下方药散: 山药100g，苍术100g，诃子肉100g，黄连50g，石榴皮100g。共5 味，拣净，烘干，研细末。饭前开水送服，每次6g，每日2 次。 复诊：服药1周，腹泻明显减少，神情舒畅。乃再予上汤药14剂。并续服以上药散。服完汤药并1料药粉(约1个月)，久年之腹泻治愈。 【按语】本例患者初诊据其病史、病情，久泻七八年未愈，且有面苍白、脱肛，显为久泻而气陷血亏，此是本，故以补中益气汤治其本。并以健脾燥湿之山药、苍术，摄涩之诃子肉、石榴皮，清热燥湿、解毒固肠之黄连，合成散剂，以解其脾虚夹湿毒之标。经服完半料药散，久泻即告痊愈。1料服完，未再复发。（何若苹.何任治疗疑难病医案3则[J].世界中医药,2006,1(1);34）
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