早读 | 骨科手术如何做好C臂透视防护！

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随着C臂透视在外科手术中应用不断增加，医护人员暴露在射线辐射中的机会不断增大，如何做好C臂透视防护是骨科医生都关心的问题。

直接暴露于X线中，没有任何阻挡物，则被辐射物体处于直接辐射中。

术中透视，C臂内的患者和站着旁边的医生挨了一次直接辐射。

如果X线穿过某物体，衰减后继续对另一物体造成辐射，即为穿透辐射。

手术室没有铅防护墙，C臂透视时躲距离不够、厚度不够的水泥墙（<>）后面以求心理安慰，实则被穿透辐射。

X射线也是电磁波，被物体吸收后可再次发出。被辐射物是二次发射源向四周辐散。

手术室内不应放置过多物品。过多的物品会引起射线的二次衍射。医生主要遭受四周辐射。

直接辐射强度最大，穿透辐射次之，四周辐射能量最小。如果被摄物体是具有一定体积的实体，比如人体，则朝向X射线源部分的四周辐射强度更大。

文章发表于Spine，其实所有骨科医生都能用到。

人体模型测量飞利浦C臂对患者和手术医生在不同位置和距离的遭受辐射量。

医生手部受直接辐射最厉害，高达377μGy/min。胸部最易受到四周辐射，性腺辐射量最低。手术床能遮挡一部分辐射。

站在患者对侧（270°）的位置所受辐射量最大。

铅围脖使甲状腺的直接辐射降至1.73μGy/min。

医生距离患者1米，不同位置的最小辐射量为3.24μGy/min。

辐射强度与人体接受照射的时间成正比，与距离的平方成反比。

即距离增加1倍，辐射强度为原来的1/4。

所以，医生距离C臂2米远，相当于充分防护。

4米远时辐射对人体的影响已忽略不计。

C臂脚踏线有多长？目测至少3、4米吧。

防护指南：

1、术中透视时远离患者。

2、需C臂透视时，站在C臂球管的对侧。

3、最好躲在铅防护装置后，尽量穿戴铅衣、铅围脖、铅玻璃眼镜等。

4、透视时扭头不看患者可减少眼部辐射。

5、避免双手直接暴露。

本文作者：王景  兰州大学第二医院脊柱外科