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作者：墨镜 来源：医学界骨科频道 手部辐射不容忽视 Hoffler及其团队使用一个假人模拟外科医生在标准坐姿下行桡骨远端骨折手术，并为假人穿戴铅服、甲状腺盾、铅眼镜及防护手套。在保护层及暴露层均安放了剂量计后，用3台迷你C臂机和3台标准C臂机分别分次连续照射15 min。Hoffler解释道，之所以照射15 min是因为其所在的医院放置一块桡骨钢板的平均辐射时间为60 s，而通常一位医生每月约使用C臂机15次，所以一位医生每月所受辐射时间约为15 min。 （图片源自JBJS官网） Hoffler的实验发现：手部所受的辐射剂量约为甲状腺、腹股沟或胸部的14倍；眼睛作为辐射剂量第二高的部位，受到的平均辐射剂量为每分钟4μSv。防护手套可以平均减少辐射69%，而铅眼镜可以平均减少辐射65%。迷你C臂机和标准C臂机对手的辐射剂量并无显著差异。 7招教你远离辐射 X线透视检查因能即时获得清晰的骨骼图像而被骨科医生广泛使用。但X线辐射对人体的损害也常常与肿瘤、白内障、心血管疾病等联系在一起。2年前，武汉某医院某科室的3位女教授均被诊断为甲状腺癌，患者及家属认为是由于相邻楼上的骨科手术室射线防护措施不当，受射线辐射日积月累而致病。这一事件使得医护对手术室射线防护更为关注。 2013年韩国Ahn医生在Spine杂志中发表了文章，向各位医生提出了7条辐射防护建议： 1、使用防护设备（穿戴铅围裙、铅围脖、铅眼镜、铅手套等）； 2、遵循最短透视时间，最长透视距离原则； 3、双手远离射线路径； 4、透视左右位时，站立在射线管的对侧； 5、透视前后位时，应将射线管至于手术床下方； 6、医护人员应佩戴辐射监测设备； 7、在满足图像质量的前提下，尽量使放射剂量最小。 上述7条建议中，部分在临床上已经被广大医生所应用，而部分尚未被广大医生重视。尤其是第3条，在国内少有铅手套的情况下，大家是否意识到自己双手的辐射，这也是Hoffler的实验所想提醒大家的。Lee等通过一个模拟实验，总结了5大因素对外科医生辐射暴露的影响：（1）与患者的距离；（2）C臂机的摆放位置；（3）防护设备；（4）眼睛避免直视患者；（5）避免双手暴露。其中第5点也提到了双手暴露，看来Ahn、Lee和Hoffler均认为目前双手辐射还未被广大医生所重视。 Ahn医生的第7条建议是在满足图像质量的前提下，尽量使放射剂量最小。而Hoffler的实验发现迷你C臂机和标准C臂机对手的辐射剂量并无显著差异。这是否能说明使用迷你C臂机还是标准C臂机对医生并无差异，或者能否说使用任何品牌、任何类型的C臂机辐射并无差异？！其实不然！在2013年，Mark Prasarn医生及其团队用尸体对4种C臂机（GE OEC 9900 Elite，Philips BV Pulsera， Philips BV Pulsera 和Siemens Arcadis Avantic）进行了图像质量和辐射剂量的研究。其得出结论认为：OEC图像质量最佳，并且辐射剂量最小。由于Mark Prasarn医生及其团队的实验是脊柱成像，而Hoffler的实验是前臂成像，其试验中医生与C臂机的位置、辐射剂量计摆放位置均不相同，很难说谁的实验更有说服力。小编建议如果可能，尽量选择迷你C臂机，或至少已被部分实验所证实的辐射剂量小的C臂机。 国际辐射防护委员会（The International Commission on Radiological Protection，ICRP）是辐射防护的专业国际机构，其在2008年推荐了职业人员辐射年限值（表）。这就是Ahn医生的第6条建议，要求医护人员佩戴监护设备所测定的数值。 小编以为，现如今不仅仅是手术室中存在辐射，且生活中的辐射越发泛滥，医生应该在理解X线最基本的物理原理的前提下，尽可能的享用X线在医学上带给我的福音，合理的使用保护措施保护自身及患者。并在临床工作中尽量减少手部辐射。 表 最新国际辐射防护委员会推荐限值 参（kuo）考（zhan）文（yue）献（du）： 1.Comparison of Image Quality and Radiation Exposure From C-Arm Fluoroscopes When Used for Imaging the Spine. 2.Measurements of surgeons' exposure to ionizing radiation dose during intraoperative use of C-arm fluoroscopy <http://journals./spinejournal/Abstract/publishahead/Measurements_of_surgeons__exposure_to_ionizing.98446.aspx> 3.New ICRP recommendations: <http://iopscience./0952-4746/28/2/R02/pdf/0952-4746_28_2_R02.pdf> 4.Radiation exposure to the surgeon during percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a prospective study. 5.Protecting Surgeons’ Hands from Radiation during Fluoroscopy：http://orthobuzz./2015/05/06/protecting-surgeons-hands-from-radiation-during-fluoroscopy/ 6.脊柱微创手术的辐射危害及防护进展 7.New ICRP recommendations: http://iopscience./0952-4746/28/2/R02/pdf/0952-4746_28_2_R02.pdf |
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